北医病理学-神经系统.ppt

教学内容 （一）流行性脑脊髓膜炎 概述 简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎 冬春季节流行 患者多为儿童和青少年 临床出现发热、头疼、呕吐、皮肤淤点、淤斑、脑膜刺激症、中毒性休克。 病理变化 分三期： （一）上呼吸道感染期 在鼻咽部繁殖 （二）败血症期 大部分病人的皮肤黏膜出现淤点淤斑（细 菌栓塞、内毒素对血管壁的损伤） 高热、头痛、呕吐、外周血中粒增高等 （三）脑膜炎症期 化脓性炎症 1）蛛网膜及软脑膜血管扩张充血； 2）蛛网膜下腔增宽；充满大量中性 粒细胞、纤维蛋白，少量单核及 淋巴细胞渗出； 3）脑实质一般不受累。 暴发性流脑 1、暴发型脑膜炎双球菌败血症： 是暴发型流脑的一种类型，多见于儿童。起病急，主要表现：周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫瘢；同时两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为华－弗（Waterhouse-Friederichsen）综合征。 其发生机制主要是大量内毒素释放所引起的弥漫性血管内凝血(DIC)，患者脑膜变化轻微，病情凶险，一般在起病24小时内死亡。 暴发性脑膜脑炎： 暴发性脑膜炎的严重性败血症（Waterhouse- Friederichsen Syndrome) 脑膜炎波及软脑膜下的脑组织，主要因内毒素的作用，使得脑微循环障碍和血管壁通透性增高，引起脑组织淤血和大量浆液渗出，进而发生严重脑水肿，颅内压急骤升高。 临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，可伴惊厥、昏迷或是脑疝形成。 若抢救不及时，可危及生命。 引起CNS病毒性疾病的病毒种类繁多如: 疱疹病毒(DNA病毒)：包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、 EB病毒和巨细胞病毒； 肠源性病毒（小型RNA病毒)：包括脊髓灰质炎病毒、 Coxackie病毒、ECHO 病毒； 虫媒病毒（RNA病毒)：包括乙型脑炎病毒、森林脑炎病 毒、狂犬病毒及人类免疫缺陷病毒（HIV）等。 二、病毒性疾病 一）概述 1、定义：简称乙脑，由乙型脑炎病毒所致的以脑 实质改变为主的急性变质性炎症。 2、发病情况：儿童多见，夏秋季流行。 3、临床症状：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。 流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 二）病因及发病机制 乙型脑炎病毒（嗜神经性、RNA病毒） 乙脑病毒 （人、禽畜为传染源和长期贮存宿主） 　　↓蚊（传播媒介） 血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖 　　↓入血 病毒血症→隐性感染和轻症病人 　 ↓免疫功能低下血脑屏障功能不健全 侵入中枢神经系统→体液、细胞免疫→损伤 好发部位：灰质，以大脑皮质及基底核、视丘为重 小脑皮质、延髓小及脑桥次之 脊髓病变最轻，限于颈脊髓 肉 眼: 脑膜充血 脑回宽、脑沟窄 切面： 皮质深层、基底核、视丘可见 粟粒大小的软化灶 病变： 镜下： 1）血管变化及炎症反应: 充血、水肿，血管周围 淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润形成血管套 2）神经细胞变性坏死：肿胀,尼氏小体崩解消失 卫星现象（少突胶质细胞） 噬神经细胞现象（小胶质细胞） 3）软化灶形成：筛网状 4）胶质细胞小结：小胶质细胞结节状增生 血管套 * * 　　　　 　　　 Ｒ中枢神经系统疾病 第十四章　 神经系统疾病 重点：流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑 炎的病因、发病机理、病理变化和 临床病理联系 内容：流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 小结 一、结构特点与炎性病变关系 1、ＣＮＳ的某些结构特点与炎性病变的关系 1) 脑