食管术后吻合口瘘的观察及护理-医学课件.pptVIP

go go go go go go go go go go go go 吻合口瘘的预防 （3）充分的术前准备，预防吻合口瘘始于术前的准备，对于术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必须调整到最佳状态，术前戒烟，呼吸功能锻炼，练习有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血症静脉滴注白蛋白或血浆矫正，糖尿病患者血糖术前空腹控制在7mmol/l（备注），结肠代食管者，胃肠道准备必不可少，术前3天流食，辅以消化道灌洗以及口服抗菌素，术前行结肠动脉造影有助于结肠供血动脉的选择（备注），术前营养不良而进食困难者，采用胃肠外营养是一种不错的方法，能迅速矫术前重度正营养不良，为手术创造有利条件。 * 颈部瘘的治疗 食管吻合口瘘的处理颈部吻合口瘘是最多见的，而诊断以及处理也是较及时的，如果为不流进胸腔的瘘，颈部拆线引流，禁食，加强换药，一般3周左右就可以愈合。 * 胸内瘘的治疗 早期胸内吻合口瘘处理 一般认为发生于3天之内的吻合口瘘为早期吻合口瘘。胸内早期发现吻合口瘘治疗原则为及时手术，效果较好。但是胸内早期吻合口瘘可能仅仅表现为心动过速，发热，神志障碍等较轻微的症状，有时血白细胞并不增高，诊断实属不易，外科医生很难仅凭上述症状决定再次开胸，术后如果出现异常增多的浆液性胸液，同时有顽固性胸痛，应及时行吻合口造影，及早发现吻合口瘘，果断进行手术治疗是最佳选择，能尽可能阻止发展到全胸腔感染的严重后果，能极大减少病人的痛苦。 * 晚期胸内瘘保守治疗 晚期胸内吻合口瘘保守治疗。4天以后出现的晚期胸内瘘往往是非局限性的，保守治疗是目前最好的办法，包括早期的禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流间断性的胸腔冲洗、抗感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等。 * 保守治疗之胸腔冲洗 在治疗过程中的是胸腔闭式引流较为关键。因为脓胸大量纤维素的渗出很容易导致引流管得堵塞，时常需要更换胸管，但通畅而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本条件，也是治疗吻合口瘘的关键，在胸腔引流的时候可采用上、下胸腔置管，上管应用深静脉留置管，放置在锁骨中线第二肋间，重要是冲洗用，下管放置在腋中线或者肩胛下线，在B超或者CT定位下放置在脓腔里，尽可能放置在吻合口周围，做充分的引流，冲洗液应用2%-3%碳酸氢钠溶液，每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期内体温下降到38.5以下，且白细胞会有显著地下降，甚至正常，在治疗中冲洗液加入抗菌素并不是必要的，因为在胸水细菌培养显示感染的细菌变化特别快，往往5天就会改变，且局部用药容易并发细菌耐药为治疗增加变数。 * 晚期胸内瘘手术治疗 晚期吻合口瘘的手术治疗。保守治疗无法继续时进行手术治疗。 1、并发吻合口气管瘘采用手术的办法。患者出现严重的呼吸困难，以及严重的肺部感染。其周围形成局限性脓肿，脓肿侵蚀主支气管形成吻合口支气管瘘，术中可行脓肿清除，双肋间肌分别修补支气管、吻合口瘘口，术中放置引流管在吻合口周围引流。 * 晚期胸内瘘手术治疗 2、颈部吻合口完全断裂，行食管颈部造瘘，胃封闭放回腹腔，同时行空肠造瘘，经胃肠外营养及空肠造瘘管饲营养，胸腔脓肿清除后充分的引流冲洗，之后二期行结肠代食管术。充分的胸腔引流、有效的冲洗以及营养支持这是术后康复的重要处置措施。 * 支架治疗 采用覆膜记忆合金支架治疗食管吻合口瘘今年来已经多有报道，一般认为，食管吻合瘘病人，经放置带膜内支架后，封堵瘘口，容易控制肺纵膈内感染，为治疗提供良好的基础。 * 并发症 吻合口狭窄是吻合口瘘治疗后最常见的并发症。患者在治愈出院后数周出现进行性吞咽困难再次就诊，需要和吻合口肿瘤复发鉴别，行胃镜检查可证实为良性狭窄，典型瘘后狭窄发作在出院数周内，症状常进展迅速，是由于吻合口瘢痕组织挛缩所致，注意与吻合口肿瘤复发鉴别。 * 吻合口瘘的护理 一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理 1、立即禁食 2、持续有效的胃肠减压 3、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅 4、予肠外、肠内营养 5、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等 * 食管瘘的处理 治疗早期应以抗感染为主 维持水电解质及酸碱平衡 感染基本控制后则应以支持治疗为主 * 食管术后吻合口瘘的护理措施 病情观察?：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等 胃肠减压 加强口腔护理 营养支持：肠内、静脉营养，保证各营养通路通畅 心理护理 * * go go go 食管无浆膜层覆盖，肌纤维呈纵行走向，容易发生撕裂，食管血供为节段性，游离太长易造成吻合口缺血。 go go go go go go go go go go go go go go go go 食管癌术后吻合口瘘的观察和护理 主讲： 胸外胸科 胸外科：穆东慧 * 发病原因 食管本身解剖特点 操作因素 营养不良 感染或