食管与胃肠道的影像诊断_重医《医学影像学》课件-医学课件.pptVIP

go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 胃溃疡，乳头状龛影 * 胃溃疡：粘膜线、项圈征、狭颈征 * 胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集 * 胃小弯溃疡--龛影 * ● 间接征象 ★ 功能性改变：痉挛性改变（指状切迹、胃窦痉挛） 分泌增加 蠕动、张力、排空改变 ★ 瘢痕性改变：晚期可发生变形（蜗牛状、葫芦胃） ★胃溃疡特殊表现：穿透性溃疡—— 穿孔性溃疡—— 胼胝性溃疡—— * 胃溃疡，功能改变，指状切迹 * 十二指肠溃疡X线表现 ● 好发部位：球部最多（占90%以上）, 以前壁或后壁居多 ● 大小：4~12mm，可以是单个或多个 * 直接征象：(龛影特点) 正面观 呈类圆形或米粒状 切线位 多呈锥形突出 *  间接征象： ◆ 球部恒定变形（诊断价值较大） ◆ 激惹征 ◆ 幽门痉挛，开放延迟 ◆ 胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变 ◆ 球部固定压痛 * 十二指肠球部溃疡，球部变形 * 十二指肠球部溃疡 球部呈三叶状 * 十二指肠球部溃疡，正位片龛影及粘膜纠集 * 十二指肠球部溃疡，球部变形 * 十二指肠球部线样溃疡 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go 食管癌 ◆ CT 中晚期食管癌CT表现：主要针对肿瘤分期， 观察对周围结构侵犯情况 ● 食管壁增厚 ● 食管腔内肿块 ● 食管周围脂肪层模糊、消失 ● 周围组织器官受累 ● 淋巴结和血源性转移 * 食管癌 * 食管癌CT表现 区域淋巴结正常/增大 局部管壁增厚 管腔狭窄 周围界线 清楚/消失 * 管壁增厚，管腔狭窄 * 淋巴结肿大 * 管壁模糊，与主动脉分界不清 * * 食管癌 ◆ MRI ● MR能多方位显像，对软组织分辨率极高 ● 瘤体呈长T1、长T2信号； ● 增强扫描明显强化 * 肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况 对肿瘤范围评价较好。 食管癌 ◆ MRI * 食管上段癌 * 食管癌 ◆ 诊断、鉴别诊断及比较影像学 鉴别：食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、 静脉曲张、裂孔疝、良性肿瘤等 方法：首选食管吞钡及内镜， CT、MRI有助于临床分期 * 胃癌 早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层， 而不论其大小或有无转移。 中晚期胃癌——蕈伞型 浸润型 溃疡型 * 中晚期胃癌 ◆ CT ● 平扫：不规则软组织块影突向腔内 胃壁局限性/弥漫性增厚 ● 增强：病灶不均匀强化 与正常胃壁无明显分界 周围组织侵润及转移 * 中晚期胃癌 ◆ MRI ● 平扫：等/稍长T1、等/长T2信号影 ● 增强：同CT MR优势——了解胃外浸润及腹腔淋巴结情况， 有助于肿瘤分期 * 胃 癌 ◆ 鉴别诊断 P221 ● 良、恶性溃疡鉴别： 龛影形状、位置、龛影周围和口部、 邻近胃壁 * 蕈伞型：3