标本的采集与转运课件.ppt

* 检验结果的影响因素 * 标本采集前的准备 * 这里主要推荐一个采血顺序 。 * 黄头管，可做生化、免疫。 * 兰头管，可做血凝试验。 * 绿头管，可做快速生化试验。 * 紫头管，可做血常规。 * 黑头管，可做血沉实验。 * 一般动脉血样本体外37℃保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01 * CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得结果是很难正确解释的 采血套数及血量 1套 (20ml) 2套 (40ml) 3 (60ml) 4 (80ml) 检出率 65% 80% 96% 99% Cockerill, CID 2004 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h 采集血液,或于寒战或发烧后1h 进行。(尽可能在抗菌药物使用前) 7、几点说明 0 30 60 Time (min) Temp 体温 Chills 寒战 Blood Cultures 血培养 BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平 研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内） 对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养 采血后应该立即送检,如不能立即送检,需室温保存或置35 ℃～37 ℃孵箱中,切勿冷藏。自动化连续监测系统虽有允许延迟上机监测微生物生长的原理,还是应该尽量减少延迟上机时间。 拒收培养瓶:血培养瓶标识与化验申请单不符,培养瓶破裂或明显污染。处理方法:立即与临床医师联系,报告拒收的具体理由。 补做培养瓶:血标本采集后放置12h 以上(手工法除外) ,用不适当类型的培养瓶收集标本,用过期的培养瓶收集标本,采血量不足等。处理方法:立即与临床医师联系,报告标本不合格的具体理由,建议补做血培养。 检查血液标本是否适量, 申请单上注明采血量。 （三）分泌物排泄物标本的采集与送检 　1、尿液 （1）晨尿标本：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最适合于尿常规检查。特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。 （2）随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。 （3）１２小时尿标本：患者可正常进食，晚上８点排尿，弃去。以后１２小时尿液全部收集于一洁净容器内，常用于细胞、管型等有型成份的计数，如Addis计数等（夏季应先加入1ml福尔马林于容器内防腐） （４）２４小时尿标本：患者早晨８点排尿弃去，以后２４小时（包括次晨８时）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器内，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不同选择不同的防腐剂）．临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、蛋白质、激素、电解质、17-羟、 17-酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等。 （５）培养用尿标本：用于肾或尿路感染病人的病原微生物培养鉴定以及药敏试验的尿液标本．要求避免污染，常采作：中段尿标本、导尿标本或耻骨上膀胱穿剌犹获得的尿标本。 　（6）专用尿液标本 １）体位性蛋白尿试验标本的收集： 　　在夜间入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并将标本留检。再令患者站立及走动，两小时后再次排尿留检。若第一次标本蛋白呈阴性而第二次为阳性，则可确诊。 ２）尿三杯试验： 　　取尿杯３个，标明1,2,3．嘱患者连续排尿，分别收集于３个尿杯中。第１杯和第３杯各收集10ml 即可，大部分尿留在第２杯中。尿要一次排出，中间不可间断。标本收集完后立即送检。 　（7）尿标本的送检及保存 （１）尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右． （２）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物 质分解． （３）常用防腐剂： 　　甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如３小时尿沉渣、１２小时尿沉渣 （ Addis计数）等。 　　甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白测定。 　　盐酸（每Ｌ 尿加浓盐酸１０ml)：尿钙、17-羟、17-酮。 （1）患者的准备： 患者应于治疗之前留取标本。 留作隐血试验的标本应于３日前禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂及维生素Ｃ等药物。 （2）标本的采集与送检： 自然排便采