药物性质对血管的影响.ppt

乙醇外敷： 95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。 此法方便、经济、疗效高、无任何毒副作用。 封闭疗法： 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。 常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续向深层阻止扩散。隔日1次，一般3—5次即可痊愈。（配合氢化可的松外湿敷） 喜疗妥外用： 喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖，能阻止炎症细胞在血管壁附着，降低血液黏度，增加血流量，改善局部血液循环，促进皮肤营养供给，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激，耐受性良好。 特异性药物应用： 此类药物能够直接对抗渗漏药物的毒理作用，是某些高危药物渗漏的主要治疗药物。 二甲基亚矾 组织穿透能力强，具有清除自由基和加速渗漏药物清除的作用，可用于蒽环类抗肿瘤抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物的渗漏。 透明质酸酶 可用于植物碱类化疗药物的渗漏。 拮抗剂的作用： 使用拮抗剂，主要是对抗渗漏药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的排泄和吸收。是渗漏处理中见效最快、疗效最直接的一种方法。 血管收缩药物渗漏，可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧，可用酚妥拉明5—10mg加入生理盐水20ml做局部注射，以扩张血管改善局部血液循环，减少局部缺氧，增加组织营养促进其恢复 高渗液外渗 可局部用透明质酸酶做封闭注射 碳酸氢钠外渗 可用维生素C2.0加入生理盐水中原静脉通道滴注，同时用维生素C原液湿敷局部。 知识回顾Knowledge Review 药物性质对血管的影响 内容概述 1、临床常见需防外渗药物 2、药物外渗后的损害及分度 3、外渗的预防 4、外渗的处理 临床常见需防外渗药物 1.血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素、硝普钠 2.血管刺激性药物：（阳离子溶液）葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠、硫酸镁 3.高渗性药物：20%甘露醇、50%GS、脂肪乳剂 复方氨基酸、碳酸氢钠 4.化疗药物： 阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素 损伤及危害 1、血管损伤 2、局部组织损伤 3、骨筋膜间隔综合征 血管损伤： 体液及细胞漏出，引起血管周围大量结缔组织增 生，致使管壁增厚、变硬，管腔缩小或堵塞 局部组织损伤 局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用，造成局部组织坏死。如处理不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵硬、功能障碍 骨筋膜间隔综合征： 由于输液大量渗漏，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，并压迫骨筋膜间隔使其容积变小，压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加。缺血-水肿-缺血的恶性循环，最终造成肢体感觉运动功能障碍。 药物渗漏 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 渗出分度 ?度：皮肤苍白，水肿2.5cm，皮肤冷，伴或不伴疼痛 II度：含I度，伴水肿在2.5-15cm III度：含II度，伴水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感觉 IV度：含III度，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度—重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出 渗漏的一般临床表现 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，并且逐渐加重 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢 浸润部位周围皮肤的温度较低 药物因素 由于药物的化学性刺激，血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放，从而引起静脉炎的发生 其次，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关 静脉炎 静脉炎：是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎 化学性静脉炎：常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致 相关因素 自身因素：年龄、疾病、配合程度、家属 物理因素：输液量、温度、速度、时间、微粒 操作因素：反复穿刺、固定、取针后按压 血管因素： a