医师岗前培训课件.ppt

? 医院常见耐药菌（G+及G-)包括哪些？ 针对产ESBL菌的抗生素选择要点？ 产AamC酶细菌的抗生素选择要点？ ESBL：3 代头孢无效, 带酶抑制剂有效 Amp C 高产：3代头孢及酶抑制剂无效 靶位变异：泛耐,多粘菌素耐药,喹诺酮耐药 主动外排系统（six families ）：四环素类（含替加环素） 喹诺酮、染料 产β-内 酰胺酶 MBL、OXA：碳氢霉烯类无效 鲍曼不动杆菌 膜通透性低（Omp A） ：亚胺培南\美罗培南, b-lactam 获得性耐药：“耐药岛” ，多重耐药或泛耐药、消毒剂 以细菌的耐药机制分析 Amp C样酶: 靶位变异：喹诺酮耐药 主动外排系统：四环素、 喹诺酮、氨基糖苷类 产β-内 酰胺酶 嗜麦芽窄食单胞菌 膜通透性低：多种药物耐药 MBL (天然产生), 水解碳氢霉烯类 3代头孢及酶抑制剂 整合子系统: 对TMP/SMZ耐药 以细菌的耐药机制分析 治疗中获得的耐药 (抗生素的高诱导) 铜绿假单胞菌 耐药机制（天然性\获得性） 治疗中获得耐药 oprD2缺失，AmpC高表达-----亚胺培南、 3代头孢耐药 外排泵激活------美罗培南、喹诺酮、氨基糖苷类耐药 获得性碳氢霉烯酶----碳氢霉烯耐药 预先暴露于抗菌药物，选择出MDR（抗生素附加损害） 最短时间选择出耐药的药物：碳氢霉烯和喹诺酮 最长时间选择出耐药的药物：头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦 耐药资料提示，中国为MDR或PDR-PA 高发区 2008年CHINET：PDR 2.1% （ 0-3.3%）；MDR：60%以上 Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2009) 64, 229–238 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2009; 9(5): 321 16810株 鲍曼不动杆菌对药物的耐药率（%） 摘自2010年全国细菌耐药监测网工作会议现场报告 卫生部监测网09年数据 1、舒巴坦 ± 阿米卡星 2、亚胺培南 ± 阿米卡星 3、舒巴坦 ± 亚胺培南 ± 阿米卡星 4、多粘菌素E ± 利福平 5、多粘菌素E ± 利福平 ± 舒巴坦 6、替卡西林-克拉维酸 ± 利福平 ± 舒巴坦 7、美洛培南与舒巴坦： 协同或部分协同（37/48），拮抗（3/48) 8. 头孢吡肟与氨苄西林/舒巴坦：协同（30/34） 针对 PDR-AB 抗生素的联合选择 如何应对MDR，PDR日增的带来的抗生素困惑？ 根据当地耐药数据，选择合适的、更广泛覆盖耐药菌的抗生素经验治疗，治疗过程中根据临床疗效判断是否换选其他抗生素，若无效，尽快选择在抗菌谱及耐药率为首选药物不足的抗生素进行替换。以达到最佳治疗目的。 抗生素转换 “抗生素转换” 院内感染中，常为多种耐药菌的复合感染 在HAP或VAP中尤其明显 正确的经验性治疗为改善患者的预后赢得先机 抗生素能覆盖多种耐药菌，特别是G-菌。 抗生素在治疗过程中不易出现继发耐药 碳氢霉烯和头孢哌酮/舒巴坦在G-菌的耐药率都为最低，都可以考虑作为首先治疗的药物，可根据当地耐药资料互换选择。 B-52 STRATEGY B52 ANTIFUNGALS BROAD SPECTRUM BETALACTAM PENICILLIN GROWTH FACTOR RESCUE KIT AMINOGLYCOSIDE GLYCOPEPTIDE ACYCLOVIR MACROLIDES 谢谢！ * * * 革兰阴性菌分布 10% 17% 1% 2% 5% 33% 22% 5% 4% 1% 0% 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 奇异变形菌属 沙雷菌属 铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌属 黄杆菌属 其他 革兰阴性菌中分离量前4位分别是铜绿假单胞菌（33%）、鲍氏不动杆菌（22%）、肺炎克雷伯菌（17%）和大肠埃希菌（10%） 常见临床分离革兰阴性菌肠杆菌属耐药情况 65株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 102株肺炎克雷伯菌对常用药物的耐药率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 191株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 126株鲍曼氏不动杆菌对常用抗菌药耐药率 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 常见临床分离革兰阳性菌耐药情况 阳性球菌分布 革兰氏阳性球菌共检出112株，前三位的