全膝膝关节置换基理论-解剖.pptx

全膝关节置换初级基本理论;;膝关节的辅助结构 （1）半月板：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 （2）翼状襞：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：防止股骨和胫骨前后移位。 ②、腓侧副韧带：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ④、髌韧带：从前方加固和限制膝关节过度屈。;膝关节屈肌群 1.股二头肌，膝关节屈曲和外旋。 2.半膜肌，使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。 3.股薄肌，膝关节屈曲内旋。 膝关节伸肌群 股四头肌，（股直肌、股外侧肌、股中间肌、股内侧肌）伸膝 ;; 如果下肢力线通过膝关节中心点的内侧，我们称其为内翻畸形 如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。 ;一、冠状面对线;2.下肢负重轴（重力轴线） 该轴与地面垂直，双足站立时，下肢力线与负重轴存在3°外翻。 由于胫骨平台关节面存在解剖学3°内翻，因此，正常双足站立时，平台关节面与地面平行，受力均匀。;3.远端股骨角 股骨解剖轴与机械轴的夹角平均为6° 膝关节术中假体关节面与机械轴(力线）垂直;4.Q角 股四头肌的力线与髌腱纵轴之间存在一个外翻的角，正常10°-20°。测量：髂前上棘与髌骨中心连线与髌骨中心与胫骨结节中心的连线夹角。 Q角的存在使得髌骨存在向外移位的倾向。关节置换时，需重建髌骨滑车轨迹非常重要。;5.胫股角 股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心形成的向外侧的夹角，平均为174° 其为膝关节置换术后前计划和术后评价中重要参考数据。;6.胫骨平台解剖轴及内倾角 在冠状面上胫骨平台的关节面与胫骨解剖轴的垂直线的夹角，平均3° 由于膝关节假体设计通常将胫骨假体与胫骨纵轴（力线）垂直，为保证获得矩形的伸直间隙和内外侧韧带张力平衡，要求股骨假体关节面与下肢力线垂直，因此正常股骨远端截骨线相对于胫骨解剖轴应外翻6°;;二、矢状面对线;三、旋转对线;股骨假体安放的外旋角可以参照下面几条线 1.骨旋转轴线 2.PC线（股骨后髁连线） 3.EP线（股骨内外上髁连线） 4.Whiteside线（股骨髁前后轴线） ;膝关节的力学特点;髌骨关节 1.髌骨关节的受力，髌骨是伸膝装置的重要结构，可以改变力的作用方向和力臂的结构，对增加股四头肌的力矩和做功具有重要意义。在膝关节运动过程中，伸膝力臂位置和长度不断变化，屈膝20°时股四头肌力臂最大;髌股关节接触区 伸膝位时，髌骨位于股骨髁关节面的上方。 膝关节屈曲20°时，髌骨下部首先接触股骨滑车。 屈曲60°时，髌骨中部接触滑车。 屈曲90°时，髌骨上部接触滑车。 屈曲90°-120°时，髌股关节接触面积最大。 屈曲》120°，仅髌骨上部内外侧接触股骨内外髁;Q角的意义 股四头肌力线与髌腱纵轴之间的外翻角，即Q角。Q角的存在使髌骨有外移倾向。Q角越大，髌骨外移可能性越大。 屈膝过程中，胫骨发生内旋，Q角逐渐变小。 伸膝过程中，胫骨发生外旋，Q角逐渐变大。 ;全膝关节置换手术;手术禁忌症 ;术前计划;旋转对线 确定股骨假体安放的外旋角度 （正常胫骨平台有3°-5°的内翻，胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，因此股假体也应相应的外旋3°-5°安放，即需多切除一些股骨内髁后方的骨质，一保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带相等的张力）;二、截骨角度的确定;胫骨截骨角度 平台假体与机械轴垂直并后倾3°-5°截骨 ;膝关节假体的选择;非限制性假体;部分限制性假体;全限制性膝关节假体;截骨顺序;髓内定位点 滑车沟中央，后交叉韧带起点前0.5-1cm处;股骨远端截骨截骨线，外翻6°截骨;股骨前后髁截骨 一般情况下，胫骨关节面有3°内翻，因胫骨切骨面与胫骨机械轴垂直，为获得矩形的屈曲间隙，要求股骨后髁有3°外旋;;胫骨平台截骨;髓外定位;胫骨平台后倾定位;胫骨假体旋转对线;软组织平衡;内侧软组织松解;外侧软组织松解;总结;