建筑工程安全防护、文明施工措施费使用计划及投入表.doc

PAGE PAGE 2 附件6 建筑工程安全防护、文明施工措施费使用计划及投入表 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 建设单位代表 总 监 项目经理 结构、建筑面积、层数 砖混（框架） M2 层 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 总包合同造价 万元 安全防护、文明施工措施费 万元 安全防护、文明施工措施费计划投入明细 类 别 名 称 计划投入费用 已使用费用 文明 施工 与 环境 保护 安全警示标志牌 现场围挡 五牌二图 企业标志 场容场貌 材料堆放 消防器材 垃圾清运 临时 设施 现场办公及 生活设施 施工 现场 临时 用电 配电 线路 配电箱 开关箱 接地保护 装置 类 别 名 称 计划投入费用 已使用费用 安 全 施 工 “四口”及临边防护 安全网 安全通道 安全防护棚 脚手架 安全防护用品 其他 开工前支付安全防护、文明施工措施费 万元 所占比例 % 基础阶段支付安全防护、文明施工措施费 万元 所占比例 % 主体阶段支付安全防护、文明施工措施费 万元 所占比例 % 装饰阶段支付安全防护、文明施工措施费 万元 所占比例 % 建设单位意见 建设单位代表签字： 年 月 日（公章） 施工单位意见 项目经理签字： 年 月 日（公章） 监理单位意见 总监签字： 年 月 日（公章） 1、本表一式四份，存于安全监督主管部门、建设单位、施工单位、监理单位。 2、 施工单位按照安全防护、文明施工措施费使用计划及使用情况，分阶段及时认真填写本表（收集财务凭证备查），由建设单位、监理单位签字确认。 3、安监站对工程各阶段该表填写情况进行检查。