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社会保险缴费（专用）卡转账、销卡申请书
承办银行： 工 行 □ 建 行 □
业务类别： 转 账 □ 销 卡 □
区 县： 社保联系电话：
社保登记码：
缴费（专用）卡卡号：
参保单位名称：
申请划转金额（大写）：
入账单位信息
单位名称
银行账号
开户银行名称
申 请
理 由
经办人（签章）： 负责人（签章）： 申请单位盖章：
日期： 年 月 日
社 保
机 构
审 核
意 见
审核意见：
经办人（签章）： 业务盖章：
日期： 年 月 日
审核意见：
经办人（签章）： 财务盖章：
日期： 年 月 日
银 行
审 核
意 见
经办人（签章）： 承办银行盖章：
日期： 年 月 日
本表一式三份：参保单位、社保经办机构、承办银行各执一份
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