一例毒蕈中毒患者的护理查房-医学课件.pptVIP

go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 有皮肤完整性受损的危险（10月28） 预期目标：患者住院期间，皮肤完整 护理措施： 1.气垫床应用； 2.保证床单位清洁舒适； 3.加强生活护理，温水擦浴，保证病人皮肤清洁； 4. Q2h翻身，局部予软枕保护。 评价：目前，患者皮肤完整，未出现完整性受损。 * 有感染的风险（10月29） 预期目标：患者住院期间不发生相关性感染 护理措施： 1.严格执行无菌操作技术，保持深静脉置管处敷料及贴膜清洁干燥，有潮湿污染时及时更换； 2.每日观察穿刺处皮肤有无红肿热痛，有无脓性分泌物 3.防止血栓形成，正确冲管、封管； 4.严格进行会阴擦洗，观察小便的颜色性状； 5.密切监测患者的体温及血常规的监测。 6.抬高床头30度，鼓励患者咳嗽咳痰，锻炼咳痰能力。 评价：患者目前未出现感染及导管相关性感染。 * 有出血的风险（10月29日） 预期目标：患者不发生出血的现象 护理措施： 1.严密监测患者的凝血功能，遵医嘱正确使用抗凝剂； 2.严密观察深静脉置管处敷料有无渗血,观察皮肤黏膜、牙龈有无出血点； 3.观察胃液及呕吐、大便的颜色性状； 4.密切观察生命体征变化，护理操作动作轻柔（口护，会擦，吸痰等）。 评价：患者目前未出现出血现象，凝血功能在逐渐改善 * 营养失调（10月29日） 预期目标：保证病人营养 护理措施： 1. 遵医嘱补充电解质，维持内环境稳定。 2.定期复查生化及血常规; 3.医嘱流质饮食以及护胃药物的应用，减轻患者上腹部的不适； 4.遵医嘱予以静脉营养支持； 评价：11.1患者未诉上腹部不适，可经口进流质饮食。 * 潜在并发症 心跳骤停 预期目标：患者血液循环稳定，心率平稳 护理措施： 1.予以心电监护，设置监护仪合理的报警区间，密切监测患者的生命体征； 2.定期监测患者的心肝肾等重要脏器的功能； 3.遵医嘱用药，及时评价用药的效果。 评价：入科后，患者循环稳定，心律平稳。 * 相关知识 毒蕈中毒 蘑菇种类繁多，味道鲜美。但是人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，误食有毒蘑菇可致中毒。 * 分型 毒蕈种类多，毒蕈中毒素成分也较复杂，多耐热。毒蕈毒素与中毒症状密切相关，主要的毒物类型有胃肠毒素、神经毒素、溶血毒素、原浆毒素、肝毒素。一种毒蕈可能含有多种毒素，一种毒素可能存在于多种毒蕈中，根据毒蕈中毒的临床表现，临床大致分为以下四型，各型间可相互重叠 * 临床表现及分型 1.胃肠型 潜伏期0.5～6小时。恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻，严重者可伴有消化道出血，继发脱水、血压下降甚至休克等。 2.神经精神型 毒素类似乙酰胆碱的毒蕈碱。潜伏期1～6小时。临床表现为副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、呕吐、腹痛、腹泻、脉搏缓慢等。少数病情严重者可出现谵妄、幻觉、惊厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表现，个别病例因此而死亡。部分中毒者可有周围神经炎表现。 3.溶血型 潜伏期6～12小时。除胃肠道症状外，有溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝脾肿大等，严重者导致急性肾衰竭。部分病例出现血小板减少，皮肤紫癜，甚至呕血或便血等。 4.中毒性肝炎型 潜伏期6～48小时，以中毒性肝损害为突出临床表现，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，严重者伴全身出血倾向，常并发DIC、肝性脑病。还可发生中毒性心肌炎、中毒性脑病或肾损害等，导致相关器官不同程度的功能障碍。  * 检查与诊断 检查 1.化验血、尿常规，肝、肾功能，电解质，心电图等。 2.检测毒蕈的毒物成分。 诊断 1.有食毒蕈的病史及相应的临床表现。 2.胃内容物、残余食物行毒物鉴定结果是毒蕈。  * 治疗 措施 1.催吐、洗胃、导泻 神志清醒者及时催吐，尽快给予洗胃，洗胃后成人灌入活性炭，吸附30～60分钟后用硫酸钠或硫酸镁导泻。 2.对症与支持治疗 积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。利尿，促使毒物排出；5%碳酸氢钠碱化尿液。对有肝损害者给予保肝支持治疗。肾上腺皮质激素对急性溶血、中毒性肝损害、中毒性心肌炎等有一定治疗作用；出血明显者宜输新鲜血或血浆、补充必需的凝血因子。有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。 3.解毒剂治疗 阿托品或盐酸戊乙奎醚（长托宁）适用于含毒