通气障碍性呼吸衰竭.ppt

概念*： 呼吸衰竭的分类： 呼吸衰竭的原因和发生机理*： （一）通气障碍 (ventilatory disorder) （二）换气障碍 *气体弥散障碍 (diffusion disorder) *肺泡通气与血流比例失调 (Ventilation-perfusion imbalance) *解剖分流增加（anatomic shunt） 机体的机能、代谢变化*： 防治原则： 一、概念（Concept）： 二、呼吸衰竭的分类： 1. 根据血中PaCO2是否升高分： 二、呼吸衰竭的原因和发病机制 ① 呼吸肌活动障碍 ② 胸廓的顺应性降低 ③ 肺的顺应性降低 ④ 胸腔积液和气胸 通气阻塞： 呼吸商（respiratory quotient，R）: 指全肺泡通气量不足时，必然导致PaCO2升高和PaO2下降，其PaCO2升高的增值与PaO2的降值成一定比例关系，其比值即相当于呼吸商。 机体在混合饮食时呼吸商约为0.8，即消耗1mol的O2仅产生0.8mol的CO2。 即当通气障碍→ PaO2由正常的100mmHg下降到50mmHg时， PaCO2的升高量应为50×0.8＝40mmHg， PaCO2将从正常的40升高至80mmHg。 1 肺泡膜面积减小（肺叶切除，肺实变，肺不张） 2 肺泡膜增厚（炎变、纤维化，肺水肿） 肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance 真性分流：解剖分流：正常2～3％ (true shunt) 支气管扩张症 类解剖分流：肺实变、肺不张 功能性分流：部分肺泡通气障碍 鉴别：吸入纯氧 急性呼吸窘迫综合征 ARDS (acute respiratory distress syndrome) 由于广泛的肺泡和毛细血管损伤，病人出现持续性低氧血症，进行性呼吸窘迫，及明显发绀、肺水肿和肺顺应性降低为特征的急性呼吸衰竭表现。 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pubmonary disease, COPD） 指慢性支气管炎、肺气肿导致气流受阻为特征的病变。发生于直径2mm的小气道。 （一）酸碱平衡及电解质代谢紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 PaO2 ＜ 60mmHg 代偿反应为主 PaCO2 ＞ 50mmHg PaO2 ＜ 30mmHg 代谢、机能严重紊乱 PaCO2 ＞ 80mmHg 慢性阻塞性肺病 支气管壁肿胀、痉挛、堵塞、等压点上移 限制性 通气障碍 通气血流 比例失调 气体弥散障碍 肺泡表面活性物质下降，呼吸肌衰竭 阻塞性 通气障碍 肺泡弥散 面积减少 部分肺泡通气减少 部分肺泡血流减少 呼吸衰竭 三、代谢、机能变化 （二）对呼吸系统的影响： （三）对循环系统的影响： 呼吸衰竭时呼吸困难的表现形式： 浅表呼吸: 阻塞性呼吸困难： 中枢性呼吸困难：潮式呼吸，间歇式呼吸，抽泣式 呼吸，叹气样呼吸 * 由于外呼吸功能严重障碍，病人在海平面、安静时，PaO2↓＜8Kpa (60mmHg)，伴有或不伴有PaCO2↑＞6.67Kpa(50mmHg)。 临床特点：呼吸困难(dyspnea) 、缺氧(hypoxia) I 型呼衰 （Hypoxemic）： PaO2↓＜8Kpa II 型呼衰 （Hypercapnic）： PaO2↓＜8Kpa ，PaCO2 ↑＞ 6.67Kpa 问：登山运动员达6000m以上，PaO2＜60mmHg 可能发生哪型呼衰？ 2. 根据病程分： 急性呼吸衰竭： 慢性呼吸衰竭： 3. 根据发病机理分： 通气障碍性呼吸衰竭： 换气障碍性呼吸衰竭： 4. 根据病变部位分： 中枢性呼吸衰竭： 外周性呼吸衰竭： （一）通气障碍 (ventilatory disorder) 1、限制性通气不足－ 吸气受限 (restricti