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中南大学湘雅三医院神经外科
张天一、刘飞、姜交德;概述;大面积脑梗塞; Case 1; Case 2;近几年我院开展的—— 缺血性脑血管病的显微手术;1. 颈动脉狭窄 ----颈内斑块剥除术;颈动脉内膜剥脱术
(CEA);绝对指征:
6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作,且颈动脉狭窄度≧70%;6个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作,症状或体征持续超过24h且颈动脉狭窄度≧70%。
;禁忌证:
1、全身状况:
(1)严重冠心病,近期有心肌梗死或者不稳定心绞痛,或充血性心力衰竭;
(2)难以控制的严重高血压、糖尿病;
(3)伴有全身进展性周围血管病,或阻塞性肺病;
(4)全身情况差,难以承受手术,或有严重精神障碍。
;2、神经系统情况
(1)重度脑卒中,伴意识障碍或严重神经缺陷;
(2)脑梗死急性期;
3、颈动脉病变性质和程度
(1)颈动脉狭窄较轻;
(2)颈动脉闭塞大于12-24小时,或者血管造影中,闭塞颈内动脉远端不显影;
(3)非粥样硬化性颈动脉病变,如颈动脉炎、肌营养发育不良等。
4、医院及医生
(1)医生手术的病残率和病死率过高;
(2)医院不具备处理可能发生的各种并发症的条件。;术前检查:
1、颈动脉彩超
2、TCD
3、DSA/CTA/MRA
4、全身情况评估
;1、抗血小板聚集
2、降脂药物
3、血压控制
4、血糖控制
5、扩容
; 手术方针:
尽可能 减少术中脑缺血时间
尽可能 干净地切除斑块和增厚的内膜
尽可能 减少术后再狭窄率
;女,62岁,左侧狭窄;女,54岁,右侧侧狭窄;男,72岁,左侧狭窄;女,67岁,左侧狭窄;男,65岁,左侧闭塞;男,78岁,右侧闭塞;女,59岁,右侧闭塞;2.闭塞性脑血管病
----颅内外血管搭桥术;手术方式
直接重建:颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术( STA-MCA)
间接重建:脑-硬膜贴敷术(EDS)、
脑-颞肌贴敷术(EMS)、
脑-动脉贴敷术(EAS);
EDAMS;
尽可能利用直接血流----直接重建
尽量增加皮层与富血管组织的接触面积----间接重建
不损伤已存在的代偿血管
皮层无损伤;病例选择
1. 临床症状与体征:头晕、???体乏力(有缺血症状体征)
2. 影像学:
颈内动脉闭塞或大脑中动脉狭窄及闭塞
闭塞远端血管通畅
3. CT或MRI灌注成像:低灌注
4. CT、MIR 检查无大面积急性脑梗死;
;术前CTA; Case 1 ;
;术前CTA; Case 2;术前MRA;术中截图; Case 4; Case 4;有所为,有所不为; Case 5;对于缺血性脑血管病,我们能做些什么?;谢 谢
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