缺血性脑血管病的外科治疗.pptxVIP

中南大学湘雅三医院神经外科 张天一、刘飞、姜交德;概述;大面积脑梗塞; Case 1; Case 2;近几年我院开展的——  缺血性脑血管病的显微手术;1. 颈动脉狭窄 ----颈内斑块剥除术;颈动脉内膜剥脱术 (CEA);绝对指征: 6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄度≧70%；6个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作，症状或体征持续超过24h且颈动脉狭窄度≧70%。 ;禁忌证： 1、全身状况： （1）严重冠心病，近期有心肌梗死或者不稳定心绞痛，或充血性心力衰竭； （2）难以控制的严重高血压、糖尿病； （3）伴有全身进展性周围血管病，或阻塞性肺病； （4）全身情况差，难以承受手术，或有严重精神障碍。 ;2、神经系统情况 （1）重度脑卒中，伴意识障碍或严重神经缺陷； （2）脑梗死急性期； 3、颈动脉病变性质和程度 （1）颈动脉狭窄较轻； （2）颈动脉闭塞大于12-24小时，或者血管造影中，闭塞颈内动脉远端不显影； （3）非粥样硬化性颈动脉病变，如颈动脉炎、肌营养发育不良等。 4、医院及医生 （1）医生手术的病残率和病死率过高； （2）医院不具备处理可能发生的各种并发症的条件。;术前检查： 1、颈动脉彩超 2、TCD 3、DSA/CTA/MRA 4、全身情况评估 ;1、抗血小板聚集 2、降脂药物 3、血压控制 4、血糖控制 5、扩容 ; 手术方针： 尽可能 减少术中脑缺血时间 尽可能 干净地切除斑块和增厚的内膜 尽可能 减少术后再狭窄率 ;女，62岁，左侧狭窄;女，54岁，右侧侧狭窄;男，72岁，左侧狭窄;女，67岁，左侧狭窄;男，65岁，左侧闭塞;男，78岁，右侧闭塞;女，59岁，右侧闭塞;2.闭塞性脑血管病 ----颅内外血管搭桥术;手术方式 直接重建：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术（ STA-MCA） 间接重建：脑-硬膜贴敷术(EDS)、 脑-颞肌贴敷术(EMS)、 脑-动脉贴敷术(EAS)； EDAMS; 尽可能利用直接血流----直接重建 尽量增加皮层与富血管组织的接触面积----间接重建 不损伤已存在的代偿血管 皮层无损伤;病例选择 1. 临床症状与体征：头晕、???体乏力（有缺血症状体征） 2. 影像学： 颈内动脉闭塞或大脑中动脉狭窄及闭塞 闭塞远端血管通畅 3. CT或MRI灌注成像：低灌注 4. CT、MIR 检查无大面积急性脑梗死； ;术前CTA; Case 1 ; ;术前CTA; Case 2;术前MRA;术中截图; Case 4; Case 4;有所为，有所不为; Case 5;对于缺血性脑血管病，我们能做些什么？;谢 谢