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甲型 H1N1 流感诊 治 方案 内容 概况及病原学 流行病学 临床表现和实验室检查 甲型H1N1流感的诊断 甲型H1N1流感的鉴别诊断 甲型H1N1流感的治疗 甲型H1N1流感的预防 何谓甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒 这是一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。 何谓甲型（A型）H1N1流感？ 是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。 Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特点： 通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染 但此次Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒感染者大多为年轻人，确诊因感染Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒而死的人大多数年龄在25岁至45岁之间，而非老人和儿童 需要引起特别关注 病原学 甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科，甲型流感病毒属。 单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。 根据病毒颗粒核蛋白(NP)和基质蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。 病原学 流感病毒呈多形性，其中球形直径为80~12nm，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有3种突起：H、N和M2蛋白。 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 病原学 根据其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型 血凝素有15个亚型(H1-15) ， H1、H2、H3、H5、H7和H9亚型， 神经氨酸酶有9个亚型(N1-9) ， N1、N2、N3、N7，可能还有N8亚型 抗原变异与病毒流行 流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是H抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。 流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。 抗原漂移（HARNA点独变）、抗原转移：A型＞B型＞C型。 为什么会出现流感大流行？ 抗原漂移：亚型内的变异，即H或N蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换 抗原转变：新亚型的出现或旧亚型的重现 流感大流行：指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。 流行病学 周期性：流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在10年以上。 流行病学 传染源 （1）甲型H1N1流感病人为主要传染源。 （2）虽然猪体内已发现甲型 H1N1流感病毒，但目前无证据表明动物为传染源。 流行病学 传播途径（1）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播， （2）也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直 接或间接接触传播。 （3）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病 毒污染的物品亦可能造成传播。 H1N1甲型流感病毒在人与人之间传播，传染途径与流感类似 流行病学 易感人群 人群普遍易感 发病季节 　 人流感常发生在冬春季节 流感病毒传染性强 健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒 流感患者发病后的第24-48小时是病毒排出的高峰 流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有10万-100万个流感病毒 在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的80%-90% 临床表现 潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。 流感样症状，包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。 可发生肺炎等并发症。 少数病例病情进展迅速，出现呼吸 衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。 实验室检查 外周血象 白细胞总数一般不高或降低。 实验室检查 病原学检查 病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 其他辅助检查 可根据病情行胸部影像学等检查。 合并肺炎时肺内可见片状影像 甲型H1N1流感诊断 流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 流行病学史是诊断必备条件 疑似病例：流行病学史 + 临床表现 确诊病例：流行病学史 + 临床表现 + 病毒学或血清学检测 临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键 甲型H1N1流感--疑似病例 发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触