甲状腺生理基础...pptVIP

甲状腺激素合成与代谢 甲状腺激素的合成条件 碘（I） 80-90%来源于食物，其余来源于饮食和空气。目前国际上推荐摄碘量为100-200ug/d。 甲状腺球蛋白（TG） 血液中氨基酸被甲状腺滤泡上皮细胞摄取——甲状腺球蛋白前体——甲状腺球蛋白 甲状腺过氧化物酶（TPO） 催化甲状腺激素合成的重要酶，参与合成全过程。 甲状腺素的合成过程 聚碘。甲状腺滤泡上皮细胞基底膜钠-碘共同转运体（碘泵）逆碘离子浓度，血碘比甲状滤泡细胞内碘低20-25倍。主动转运 ，碘-钠共同转运体。需要Na-K+ -ATP酶提供能量。 碘离子活化。进入细胞的碘离子在氧化酶的催化下被氧化成碘原子。 酪氨酸碘化。 碘原子在绒毛顶端取代甲状腺球蛋白中酪酸残基上的氢原子-称酪氨酸碘化。 碘化酪氨酸缩合。 碘化的酪氨酸有一碘络氨酸残基（MIT)和二碘氨酪酸残基(DIT)。二者分别耦联成四碘甲状腺原氨酸—T4. 三碘甲状腺原氨酸—T3.即碘化酪氨酸的缩合。 血液中I- 过氧化物酶 I。 TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧化物酶 T3 T4 滤泡腔胶质 蛋白 水解酶 血液 T3 T4 下丘脑 TRH 腺垂体 TSH 甲状腺激素合成 I- 碘泵 负反馈 甲状腺细胞 甲状腺素的运输 1、血液中的T3、T4几乎全部和血浆蛋白结合。极少呈游离状态。结合状态 游离状态，相互转化。 2、T4: 90% .T3 10%左右。 T3生物活性是T4的5倍。 1、结合状态的甲状腺素不发挥生理作用。 2、三种结合蛋白：甲状腺激素结合球蛋白、甲状腺激素结合前白蛋白、白蛋白。 3、缓冲甲状腺分泌的变化，并起储备作用。 4、防止T3、T4在肾小球滤过。 结合甲状腺素的血浆蛋白生理意义 3、人血清: T4 51~142nmol/L; T3 1.2~3.4nmol/L; T3 活性＞T4 (5倍） 3、T4半衰期7天，T3半衰期1.5天 。 1、肝、肾、骨骼肌是甲状腺素降解的主要部位。80%的T4在外周组织经脱碘酶作用脱碘成T3或r-T3。 2、T4、T3经脱碘酶作用脱碘成二碘、一碘及不含碘的甲状腺氨酸。 T4 T3、r-T3 DIT、MIT 甲状腺氨酸 甲状腺激素的降解 甲状腺疾病实验室诊断指标 1.功能指标：TSH、FT3、FT4、T3、T4、TT3、TT4 2.蛋白指标： TBG（甲状腺素结合球蛋白） TG（甲状腺球蛋白） 3.抗体指标 TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） TGAb（甲状腺球蛋白抗体） TRAb （ TSH-受体抗体） 什么是甲功5项 TSH 促甲状腺素。TRH 促进甲状腺素释放激素。 T4：结合型甲状腺激素 四碘的甲状腺原氨酸与甲状腺结合蛋白（TBG）结合成 T4，未结合则游离为 FT4，2 者可相互转换，总和为 TT4。TSH 刺激 T4 分泌，T4 可负反馈抑制 TSH 释放。 T3：T4 脱碘为 T3，T3 与 TBG 结合成结合 T3 ，游离存在成 FT3。 T3 与 FT3 可相互转化，2 者之和为 TT3。TSH 刺激 T3 分泌，T3 可负反馈抑制 TSH 释放。 T4+FT4=TT4 T3+FT3=TT3 结合型甲状腺激素——T3、T4 1.1 T4 全部由甲状腺直接分泌而来， 直接反应甲状腺分泌功能。 1.2 T3： 80%由T4脱碘代谢转化而来， 20%直接来自甲状腺。 2. 1.T3和T4是体内含量最多的甲状腺激素——分泌能力 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式。 1.FT3 和 FT4 是甲状腺激素的活性形态——功能状态 1.1 FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分， 其不受血清中TBG的影响。 1.2 是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质， 直接反映甲状腺功能的状态， 其敏感性和特异性均高于T3和T4。 游离甲状腺激素—FT3 、FT4 限于目前的检测技术，为了准确评估甲状腺功能，仍建议综合分析TT3，TT4，FT3，FT4 血清甲状腺激素测定—TSH TSH—甲功检测中最关键、最灵敏的指标！ 诊断甲亢和甲减：首选指标。 诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减）。 诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞FT3＞T3＞FT4＞T4 甲减的诊断灵敏度顺序为TSH＞FT4＞T4＞FT3＞T3