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经食道超声心动图（TEE）应用 西南区 临床应用GP 于博 应用概述 探头结构与操作 标准切面 主要内容 经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiography，TEE），是将超声探头置入食道内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构 TEE应用概述 应用优势 克服了经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）检查的局限性，不受肺内气体、胸壁脂肪、胸廓畸形等因素影响，观察角度更多，图像更加清晰 提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价 术前无法确诊的疾病，术中可以确认 测量数据更准确，不耽误手术 TEE应用概述 主要用于常规经胸超声检查成像困难或有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者，以及术前评价和术中监测 血容量监测 整体和局部左心功能、右心功能评价 监测基本的瓣膜形态及功能变化 成人常见的先心病的形态和功能监测 心脏瓣膜置换、缺损封堵手术效果评估 骨科、泌尿外科手术的肺动脉栓塞 开颅手术的气体栓塞 胸部创伤的心包压塞 TEE应用概述 麻醉科术中应用时的注意事项 在对患者进行全麻和气管插管后进行 TEE探头进行消毒后涂抹超声耦合剂使用 TEE探头插入前声头应在解锁状态，探头前端稍前屈呈弧状以适应咽部与食管的曲度 麻醉医生应站在仰卧位患者的头侧，声头面朝前放入，一只手轻提患者下颌，另一只手将TEE探头插入食管。 如果插入困难，需配合喉镜使用 TEE应用概述 超声科检查应用时的注意事项 检查室必须配备完善的急救器材和药品 检查前应先行常规经胸超声心动图检查 患者禁食禁水至少4-6小时，其咽部需进行充分的局部麻醉，并使用牙垫 患者头前屈取侧卧位，超声医生面对患者头侧，探头插入咽部后嘱患者深呼吸配合吞咽动作 TEE探头插入前声头应在解锁状态，探头前端稍前屈呈弧状以适应咽部与食管的曲度 病情严重者需有临床医师或有关人员陪同 不能配合的患者不建议进行TEE检查 TEE应用概述 应用概述 探头结构与操作 标准切面 主要内容 TEE探头结构与操作 1 软质护套 2 偏转活动部分 3 声头 4 声头偏转锁止拨片 5 声头偏转拨轮 6 偏转复位标记 7 探头线缆 8 探头连接器 9 声束平面旋转按钮 10 挂环 11 控制手柄 手柄握持 单手操作 拇指、食指和中指协同操作声头偏转拨轮和声束平面旋转按钮 TEE探头结构与操作 声头偏转 向左偏转：逆时针旋转上偏转拨轮 向右偏转：顺时针旋转上偏转拨轮 向后偏转：逆时针旋转下偏转拨轮 向前偏转：顺时针旋转下偏转拨轮 TEE探头结构与操作 1 向左偏转 2 向右偏转 3 向后偏转 4 向前偏转 5 下偏转拨轮 6 上偏转拨轮 偏转锁止与复位 使用偏转锁止拨片使声头保持向前或向后偏转状态 向左或向右偏转无锁止功能 当上、下偏转拨轮上的位置标记与控制手柄上的偏转复位标记对齐时，偏转复位，声头处于竖直位 TEE探头结构与操作 1 声头方向 2 拨片处于锁止解除位 3 拨片处于锁止位 4 偏转复位标记 5 拨轮位置标记 声束平面旋转 使用控制手柄一侧的按钮改变超声声束平面的角度 调节范围为0°-180°，精确度为±7° 超声图像上有角度指示图标显示当前角度 TEE探头结构与操作 1 声头方向 2 逆时针旋转按钮（增大角度） 3 正交平面按钮（直接旋转至与当前平面角度相垂直的平面） 4 顺时针旋转按钮（减小角度） 应用概述 探头结构与操作 标准切面 主要内容 TEE标准切面 食管中段（12） 距门齿30-40cm 经胃（6） 距门齿40-50cm 食管上段（2） 距门齿20-30cm TEE标准切面 食管中段（12） 四腔心 两腔心 二尖瓣联合区 长轴 主动脉瓣短轴 主动脉瓣长轴 右心室流入-流出道 双房腔静脉 降主动脉短轴 降主动脉长轴 升主动脉长轴 升主动脉短轴 经胃（6） 经胃中段短轴 两腔心 左心室基底部短轴 长轴 底部长轴 右心室流入道 食管上段（2） 主动脉弓长轴 主动脉弓短轴 食管中段四腔心（ME four champer）、两腔心（ME two champer）及经胃中段（乳头肌）短轴（TG mid SAX）平面最常用 快速肉眼观察左心室充盈状态 分前负荷不足、前负荷适当及前负荷过多三种状态 心内膜显示清楚采用左心室舒张末期面积估测 通过主动脉瓣返流估测左心室舒张末压 通过二尖瓣返流估测左房压 TEE评估前负荷 食管中段四腔心切面 （0°）（ME 4C） 切面描述 超声探头放在食管中段，位于左心房后部 图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部 获得方法 将探头放入食管中部（距门齿约20cm），图像深度14cm，角度为0°-10° 调节探头显示所有4个心