【水肿】---中医内科学.ppt

一．概述 （一）定义 水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴 有胸水、腹水。 二．病因病机 （一）病因 1.风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水液潴留，发为水肿。 2.感受水湿 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。 （二）病机 病位在肺、脾、肾，关键在肾。 病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病理性质有阴水、阳水之分。 病理基础以阳气虚损为主。 病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。 三．诊查要点 （一）诊断依据 （三）相关检查 水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能(包括血浆蛋白)、心电图、肝肾B超。如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片，明确心功能级别。肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体C3、C4及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病。女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时进行肾穿刺活检。 （三）证治分类 1.风水泛滥 主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛，小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮滑，或数，或沉。 证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职．风遏水阻 治法：祛风解表，宣肺行水 方药：越婢汤加术汤加减 加减： 7.痰水互结证 主证：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿．舌紫暗，苔白，脉沉细涩 证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利 治法：活血祛瘀，化气行水 方药：桃红四物汤合五苓散 加减： 五.预防调护 1．避免风邪外袭。 2．防止水湿外侵。 3．注意调摄饮食。 4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。 5．每日记录水液的出入量。 6．坚持治疗，定期随访。 7．劳逸结合，调畅情志。 病案分析 王某，男，32岁，商人。二年前因 感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。 二周前患者因商外出，疲劳过度，又出现肢体浮肿，以下肢 为明显，并出现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。 思考题 1.试述历代医家对水肿认识概况，举出其代表人物、著作和观点。 2.肺脾肾在水肿发病中的地位、关系如何？各脏腑病机在治法上各有哪些特点？ 3.水肿的治疗原则有哪些？ 4.试述水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾阳衰微证的治疗。 * * 李守朝 （二）源流 《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌 水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则， 《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。 宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。 《仁斋直指方》创活血利水法。 《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。 （三）范围 1.泌尿系统：急、慢性肾炎，急慢性肾盂肾炎，多囊肾及肾盂积水，肾病综合征，紫癜性肾病。 2.心血管疾病：各类器质性心脏病心衰时出现的浮肿。 3.代谢及血液系统：低蛋白血症、重度贫血，长期腹泻引起的营养不良性水肿。 4.内分泌疾病：甲状腺功能减退症，原发性醛固酮增高症，经前水肿，特发性浮肿。 5.其它疾病：硬皮病，红斑狼疮等 3.疮毒内犯  肌肤疮疖痒疹或乳蛾红肿化脓，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。 4.饮食不节、劳倦过度  饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。 5.劳欲太过，久病及肾 生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成肿。 1．水肿先从眼险或下肢开始，继而波及四肢全身。 2．轻者仅见眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐．口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 3．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚等病史。 （二）鉴别诊断 先喘后肿，或先有感寒而不肿 多由积聚黄疸发展而来，迁延难愈 先肿后喘，日久可成虚劳 演变 正常，后期偶小便不利 有时尿少、发黄 多有尿少 小便 肿势较轻，似肿非肿，或不肿 先有腹胀，病重时则有下肢浮肿 先头面后四肢，甚则全身浮肿 肿势 支饮为久咳后面目浮肿，喀白色泡沫痰。溢饮四肢微肿，似肿非肿 单腹肿胀，