言语康复基本框架.docx

言语康复框架 1． 呼吸功能 呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。 评估指标：最长声时、最大数数能力、起音 治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力 备注 1.1呼吸放松 主要通过“呼吸放松训练”建立正确的呼吸：将节律的呼吸与放松运动相结合，通过手臂和肩部的运动带动肋间肌群和肩部肌群运动，使这些肌群甚至全身得到放松，从而促进呼吸系统整体功能的提高。 1.2建立正确的言语呼吸模式 1.2.1能进行正确的生理腹式呼吸 主要通过“生理腹式呼吸训练”进行：通过不同的体位让患者体验呼吸中“呼”和“吸”的过程，帮助患者建立正确、自然、舒适的生理腹式呼吸方式，为言语呼吸奠定基础。 1.2.2促进生理呼吸到言语呼吸的过渡 主要通过“嗯哼法”、“拟声法”和“数数法”，在建立了生理腹式呼吸的基础之上，通过进行正确的呼吸节奏控制，并结合模拟简单的声音，帮助患者将生理腹式呼吸过渡到言语腹式呼吸。 1.3提高言语呼吸支持能力 1.3.1增加言语呼吸深度 主要通过“快速用力呼气法”提高言语呼吸深度：让患者尽量用鼻深吸气，然后用力快速地将气流从口腔呼出，从而增加肺活量，提高言语呼吸支持能力。 1.3.2提高言语呼吸气流的稳定性 主要通过“缓慢平稳呼气法”提高言语呼吸气流的稳定性：让患者深吸气后，缓慢平稳持续地发音，以提高患者言语时对呼气的控制能力，从而为患者的言语提供稳定持久的呼吸支持。 采用“最长声时”训练，帮助患者提高言语呼吸的支持能力。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏如，通过发基频、强度都比较稳定的音控制刺激物向前行进，声音断开则刺激物也停止前进。 1.3.3能提供稳定而持久的言语呼吸支持 主要通过“逐字增加句长法”提供稳定而持久的言语呼吸支持：通过让患者一口气连贯地朗读词句，并循序渐进地增加句长，来增强患者的言语呼吸支持能力，为提高其呼吸与发声的协调性奠定基础。 1.4建立正常的呼吸与发声协调模式 1.4.1提高呼吸和发声的协调能力 主要通过“唱音法”和“啭音法”提高呼吸与发声的协调能力。“唱音法”让患者连续地发长音、短音、或者交替发长音和短音；“啭音法”通过发音调和响度连续起伏变化的旋转式的音；提高患者言语呼吸支持能力，促进患者呼吸与发声的协调，提高其言语时灵活控制气流的能力，从而轻松地进行发音活动。 采用“最长声时”训练中的游戏，让患者发啭音，让患者了解啭音音调的概念。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，通过发音调和响度连续起伏变化的啭音，控制刺激物的飞行，发音结束后可观察所发啭音的波形，看其是否呈起伏规律变化，从而达到让患者建立“啭音”音调概念的目的。 1.4.2建立正确的起音模式 主要通过“气息式发音法”帮助放松声带和咽缩肌，减少硬起音；主要通过“甩臂后推法”：让患者在甩臂后推的同时突然发音来提高声门闭合能力，减少软起音；通过“重读训练法”中的慢板节奏进行起音训练，训练材料可选择核心韵母/ɑ/、/i/、/u/等；最终建立正常的起音方式。 采用“起音感知”训练，帮助患者建立起音的概念。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，在起音发声的同时刺激物飞起来了，每一次正确的起音都有一个刺激物随着气球飞起来，增加了训练的趣味性，同时也使“起音感知”更形象直观。可以让患者发一些核心元音如/ɑ/、/i/、/u/等。 1.4.3提高起音能力 采用“起音训练”中的游戏，来提高患者的起音能力。采用现代化声控动画技术的形式。要求患者用正确的起音让动画里的小朋友跳过障碍物，成功到达目的地，反复训练可以提高其起音能力。 2． 发声功能 发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。 评估指标：基频、强度、音质 治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质 备注 2.1发声放松 2.1.1发声准备 主要通过“发声放松训练”进行正确的发声准备：颈部放松训练使颈部肌群紧张和松弛的交替运动，使患者的颈部肌群（即喉外肌群）得到放松；声带放松训练通过打嘟的形式，让患者体会发声过程中声带的放松，并放松整个发声器官甚至颈部肌群。 2.1.2进行正确的发声运动 主要通过“哈欠-叹息法”、“张嘴法”进行正确的发声运动。 (1) 通过夸张的哈欠和叹息动作，使声道充分打开，咽部肌肉放松，然后在