纵膈肿瘤护理查房讲义.ppt

纵膈肿瘤护理查房 YOUR CONTENT TO PLAY HERE, OR THROUGH YOUR COPY, PASTE IN THIS BOX, AND SELECT ONLY THE TEXT. 胸外科 宋倩 目 录 summer Summer a lot of things began to trivial for example, I hide in behind the morning in a hurry to eat text, breathed life back to the story, then through these years of ladder to update a day in and day out of 一、相关知识学习 二、病例介绍 三、护理诊断及护理措施 四、健康教育 什么是纵膈？ 纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。纵膈里的组细器官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化、神经系统的功能障碍。现上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质。 纵膈的范围 纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。 纵膈肿瘤的症状 1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如果疼痛剧烈，病人难以忍受者多为恶性肿瘤。 2、呼吸道压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时，常引起可嗽、气短，严重时发生呼吸困难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。 3、神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。 5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的。 纵膈的辅助检查 （1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。 　　（2）内窥镜检查。 　　（3）放射性同位素检查。 　　（4）经皮穿刺活检。 　　（5）试验性放射治疗。 　　（6）活体组织检查。 　　（7）电子计算机X线分层摄影检查（CT）。 　　（8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗。 纵膈肿瘤的诊断 1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。 5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断 纵膈肿瘤的治疗 外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 纵隔肿瘤手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和“减轻瘤负荷”，为放、化疗创造条件 因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗 术前护理 1、心理护理 说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备 肿瘤在人们心目当中一直是非常严重的疾病，患者会由于各种心理而害怕。纵膈肿 瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一种十分恐;惧 的“濒死感”，再加上这类患者大都须行开胸术，十分可怕，且有复发之危险，故人们对 其恐惧，也可想而知。因此，作为心理治疗的首要环节，就是纠正人们对纵膈肿瘤的极度 恐惧之认识，告诉他们在医学高速发展的今天，肿瘤不是绝症，还是有希望治疗好的，大多数 这类病症患者经过合理综合治疗是可以康复的，让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念，能积极配合治疗。 2、术前准备 （1）保持呼吸道通畅，劝戒烟、酒； （2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等； （3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗； （4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入。 术后护理 2、术前准备 （1）保持呼吸道通畅，劝戒烟、酒； （2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等； （3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗； （4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入。 呼吸道护理 ①观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度； ②根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧； ③协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰 引流管护理 ①妥善固定，保持引流管通畅； ②观察引流液性状、颜色和量。若引流量。若引流量≥200ml