修订版规范首页填写年全院医生培训-医学课件.pptVIP

修订版规范首页填写年全院医生培训-医学课件.ppt

  1. 1、本文档共95页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * happy happy * happy happy happy happy happy happy * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 红色为主要诊断。蓝色为其他诊断 * happy 其它诊断填写原则 1、填写其它诊断时,先填写并发症,再填写伴随症,按照疾病的严重程度由重至轻的顺序填写 2、患者既往发生的病症及治疗情况、既往史或家族史,对本次入院的诊断、治疗及预后有影响的,均应填写在其它诊断栏内 如:骨折术后、骨内固定装置植入术后(Z47、 Z98) 3、如果针对检查异常所见(实验室、X-RAY、病理或其他诊断结果)进行了干预、检查评估或对后期治疗预后有影响应填写首页,否则无需填写 举例:未进行特殊治疗的慢性病(如:慢性阻塞性肺病)或既往的治疗(起搏器植入),虽然未做特殊治疗,但需要对其评估和监测 判断方法:病情严重度 是否使用或考虑使用不同的检查方法 增加了护理量 对其进行了诊断或治疗 需要密切观察 导致护理计划变更 其它诊断填写原则 所有诊断都必须填写,无遗漏 例一 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B, 价格2900 € 例二 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 其他诊断 肺炎, 心衰, 脓毒症 DRG F60A, 价格4400 € 例三 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 其他诊断 肺炎,心衰, 脓毒症 操作 PCI术,心脏导管 DRG F24A,价格7800 € 额外的机械通气10天,总价格18300 € 诊断和手术操作在未来DRGs付费制度中的意义 编码注意事项 所有对本次治疗有影响的诊断都应填写 贫血、骨髓抑制、高血压、危急值、并发症、压疮等 编码注意事项 所有对本次治疗有影响的诊断都应填写 贫血、骨髓抑制、高血压、危急值、并发症、压疮等 入院时以XX部位肿物或占位性病变 待查住院的,出院时已经确诊,而且病理报告也已证实是恶性肿瘤或良性肿瘤,诊断中就不能再填写肿物或占位性病变,要依据病理报告、影像报告、手术所见或临床判断给出明确诊断 如肝占位、肝肿物等 编码注意事项 编码注意事项 心律失常要分型 编码注意事项 糖尿病要分型 编码注意事项 糖尿病要分型 编码注意事项 合并编码 当两个诊断能用一个合并的编码表示是一定要用合并编码 分开编码将导致DRG分组权重、CMI值下降 编码注意事项 合并编码 能合并的诊断必须合并编码 有具体分型分类的必须具体详细分型分类分部位 所有在治疗过程中存在并干预了的诊断不能遗漏,即使出院时已治愈 有诊断依据 诊断编码注意事项 手术、操作: 1、主要手术、操作 2、其它手术、操作 住院期间进行的所有手术及操作均应填写,无遗漏 各项手术术式(病损切、部分切或全切) 不能合并的手术步骤 (切除、吻合、造口、尿路重建) 植入物质(尿路重建物质、支架置入、置入支架的个数) 各种大型检查、呼吸机治疗 特别是各项新技术新业务、专科操作等 专科业务水平评估、绩效考核的依据 病案首页诊疗信息—手术 患者住院期间进行了气管插管、呼吸机治疗、气管切开或胸腔腹腔穿刺、输血、内窥镜检查、尿道镜检、活组织检查等操作,均应在手术操作中填写,特别是介入治疗和有创操作 此外,对一些大型检查如PETCT、MR等也应填写 手术操作编码注意事项 如果本次住院时做了恶性肿瘤的化疗,也要在手术操作中体现出来 具体编码为:静脉注射化疗药物或化疗药物局部灌注等 口服化疗药物不需编码 手术操作编码注意事项 手术级别、时间、切口等级等相关信息除MR等无创诊断性检查可不填麻醉方式及麻醉医师外其他项目必填 有创操作、检查等手术级别填一级,切口类型填0类切口 手术

文档评论(0)

liuhan98 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档