医院单病种实施方案.pdf

单病种质量管理实施方案 为了提高医疗质量，落实诊疗规范，按照《单病种质量管理手册》等文件要求，结合医 院实际，特制定本方案。 一、工作目标 通过对单病种的诊断、检查、治疗、效果以及成本费用各环节实行全面监控，着重控制 平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本，不断加强医院科学管理，争取单病种的核心指 标达标率达到 90%以上。 二、主要措施 （一）建立组织体系 建立单病种质量管理委员会（详见附件 1）。各相应临床科室成立单病种实施小组，小 组成员包括科主任、护士长、医生及护士等，主要负责单病种质量管理的具体工作，并指定 专人负责信息上报。 管理委员会成员科室职责（详见附件 2 ）。 （二）病种选择 目前实施单病种管理的病种为七个病种，内科：急性心肌梗死、急性心力衰竭、成人 社区获得性肺炎、脑梗死。儿科： 1 岁以上儿童肺炎。妇产科：剖宫产术、经腹子宫切除术 及剖宫产手术的围术期预防感染。外科：半月板切除术、甲状腺切除术、腹股沟疝单侧 / 双 侧修补术、阑尾切除术、乳腺手术的围术期预防感染。 （三）准入标准 1. 单病种管理病例纳入标准： （1）诊断明确者； （2 ）只有一个出院诊断（可包括该疾病 引起的合并症） 的病例 ，如患有其他疾病 ，但在住院期间无需特殊处理 ，也不影响第一诊断； （3 ）对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须 是以非手术方式进行治疗的病例 ，外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例， 否则应予 以排除。 2. 单病种管理病例排除标准： （1）住院期间曾经转科的病例； （2 ）入院后 48 小时内死 亡的病例； （3 ）虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病 例。 （四）质控流程 1. 单病种患者入住临床科室 ，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准 ，按单病 种诊疗规范、质控要求诊治，并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，由经管 医师填写“单病种质量监测表”并存放在病历中。 （详见附件 3）。上级医师查房时认真审查 每份病历，检查诊疗过程是否符合“质量监测表”的要求。患者出院后一周内，由科主任审 核“质量监测表” ，并评判及签字。指定专人上报有关统计信息。对不能达到质控标准者， 及时向单病种质量管理委员会报告。 2. 单病种质量管理委员会每月对所有监测病历进行检查，对“质量监测表”进行调研、 分析、评估，提出改进意见。 三、保障措施 （一）加强专题培训 ：要切实加强对临床科室 、医技科室 、相关职能部门等人员的宣传、 教育、培训和指导，对实施单病种质量管理科室进行培训。科室单病种质量实施小组认真学 习单病种诊疗规范及质控标准；通过全员培训，让员工了解单病种质量管理的概念和内容， 掌握实施管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。 （二）加强信息建设：争取在内网系统设立单病种质量监测平台。 （三）落实责任管理：各主管医生和科室主任为单病种质量管理的责任人，医院将单病 种监测质量纳入科室目标责任制的考核内容当中。 附件 1： 赣南医学院第二附属医院临床路径与单病种管理委员会名单： 主任： 副主任： 成员： 办公室设在医务科教科，负责日常管理。 附件 2：管理委员会成员科室职责 医务科：负责牵头管理委员会对单病种质量管理的检查、督促及持续性改进。 护理部：协助医生做好健康教育工作，保证护理人员协助单病种质量管理工作。 质控科：实施每月一次的目标管理检查，落实评分扣分。 信息科：建立健全质量管理平台，解决各病区单病种上报链接问题；利用电子病案或 HIS 系统获取单病种上报的相关数据。 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。 附件 3：单病种