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围术期目标导向液体治疗Perioperative goal-directed fluid therapy 徐建设 南方医科大学南方医院 围术期目标导向液体治疗（Perioperative goal-directed fluid therapy，GDFT) 从四个方面介绍 GDFT概念的提出 GDFT的实施方法 GDFT的临床效果 指导GDFT的监测 围术期液体治疗的发展 1959年Moore基于手术应激代谢反应可引起水钠潴留，提出限制性的输液方案（Fluid restriction strategy) 1961年Shires等基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著降低，提出固定容量输液方案（Fixed volume strategy) 固定容量输液方案（Fixed volume strategy) 根据Shires的观点，围术期应补充的液体量包括： ①生理需要量； ②术前准备液体缺少量； ③术中体液在体内再分布至细胞外液减少的量； ④麻醉导致的血管扩张需要的液体量； ⑤围术期丢失的血液量。 因此，Bundgaard称之为固定容量输液方案。 限制性的输液方案（Fluid restriction strategy) 是忽略①生理需要量；②术前准备液体缺少量；③体液在体内再分布液体需要量；④麻醉导致的血管扩张等所需液体的补充。以等量代血浆或血制品补充手术失血的方案。 常用于胃肠道手术，可防止术中液体超负荷、有利于胃肠功能恢复、降低围术期并发症 。 其最大顾虑为围术期发生肾功能障碍。 目标导向治疗概念的提出 1967年Shoemaker首先在危重病人中提出以心脏指数（CI）超过4.5 L/(min·m2)，氧输送量超过650 ml/(min·m2)为目标的治疗。 1995年Gattinoni在危重病人中使用目标导向性血液动力学治疗（Goal-oriented hemodynamic therapy,GOHT)。 2001年Rivers提出早期目标导向治疗（early goal-directed therapy，EGDT）的概念。 围术期目标导向液体治疗（GDFT) 定义：以血液动力学指标(如每博量) 为目标，通过液体负荷，维持 围术期每博量最大化的方案。 特点：具有输液个体化的特点。 目的：使机体组织器官获得最好的灌注和 氧供。 围术期目标导向液体治疗的方法 1、液体冲击法(Fluid challenge strategy) 10min内给予200ml液体冲击，观察SV的变化，如SV迅速升高超过10%；重复液体冲击直到SV的升高10%，此时病人的每博量即为最大每博量。 围术期目标导向液体治疗的实施 2、液体反应法(fluid responsiveness strategy) 通过测定可反映SV变化的其他血流动力学指标对液体负荷的反应实现GDFT的方法。 如机械通气周期动脉脉压的变化（△PP）。如机械通气周期PP的变化大，病人的容量状态处于Staring曲线的上升段；如机械通气周期PP的变化小，容量状态接近或达到Staring曲线的平台。因此，维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的目标导向液体治疗。 GDFT的临床效果 Bundgaard通过对1966-2006年Medline的文献有哪些信誉好的足球投注网站，仅有9篇有关围术期GDFT的文献: 7篇显示住院日减少； 2篇显示急诊病床或ICU的时间减少； 3篇证明胃肠功能恢复加快； 4篇显示术后并发症减少。 Donat R.Fluid Restriction for Cardiac Patients During Major  Noncardiac Surgery Should be Replaced by Goal-Directed  Intravascular Fluid Administration Anesth Analg 2006;102:344 However, there are at least 4 prospective randomized trials showing that a goal-directed perioperative plasma volume expansion decreases major postoperative morbidity and the duration of hospitalization significantly [4-7]. Two hundred mL of colloids were