执业医师测验儿科学要点.docVIP

执业医师测验儿科学要点 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 第十四单元　小儿造血系统疾病 ? 第一节　小儿造血及血象特点 　　（一）造血特点　　小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。　　1.胚胎期造血：造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三个不同的造血期。　　（1）中胚叶造血期：在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分。在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。　　（2）肝脾造血期：自胚胎6～8周时开始，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。胚胎第8周起，脾脏开始造血，胎儿5个月后，脾脏造红细胞和粒细胞功能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。此期胸腺与淋巴结也参与造血。　　（3）骨髓造血期：胚胎第6周时开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造血，并迅速成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。　　2.生后造血　　（1）骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。5～7岁开始，脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织，因此年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓仍有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力小，如果造血需要增加时，就会出现髓外造血。　　（2）骨髓外造血：在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到发生各种感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，而出现肝、脾和淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。当感染及贫血矫正后即恢复正常骨髓造血。　　例题：小儿骨髓外造血的器官是　　A.卵巢　　B.胆囊　　C.脾脏　　D.淋巴管　　E.盲肠 　　 [答疑编号500843140101：针对该题提问] ? 『正确答案』C 　　（二）血象特点　　小儿各年龄期的血象有所不同，各有其特点。　　1.红细胞数和血红蛋白量 促红细胞生成素特异性调节红细胞的生成，其主要的作用是诱导干细胞分化为红细胞系。由于胎儿期处于相对缺氧状态，促红细胞生成素合成增加，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数约（5.0～7.0）×1012／L；血红蛋白量约150～220g／L，未成熟儿可稍低。生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，促红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多（生理性溶血）；加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低，至生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012／L左右，血红蛋白量降至100g／L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，至12岁时达成人水平。　　例题：生理性贫血最明显的时间为生后　　A.1个月以内　　B.2～3个月　　C.4～5个月　　D.6个月　　E.7～9个月 　　 [答疑编号500843140102：针对该题提问] ? 『正确答案』B『答案解析』生理性贫血最明显的时间为生后2～3个月。 　　2.白细胞数与分类　　（1）白细胞总数：初生时为（15～20）×109／L，然后逐渐下降，1周时平均为12×109／L。婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。　　例题：婴儿期白细胞总数维持在　　A.20×109／L　　B.15×109／L　　C.10×109／L　　D.5×109／L　　E.5×109／L 　　 [答疑编号500843140103：针对该题提问] ? 『正确答案』C『答案解析』婴儿期白细胞总数维持在10×109／L 。 　　（2）白细胞分类：主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；至1～2岁时淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4～6岁时两者比例又相等；7岁后白细胞分类与成人相似。初生儿外周血中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内消失。　　例题：小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是　　A.1～3天和1～3岁　　B.4～6天和4～6岁　　C.7～9天和7～9岁　　D.10～12天和10～12岁