颈椎病围手术期中医干预方案.docVIP

项痹病（颈椎病）围手术期中医干预诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征，是因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他各种各样症状和体征的凌晨综合症，其中神经根型颈椎病的临床表现符合中医项痹的诊断标准，属于中医痹症范畴。 一、诊断标准 参照 中医病症诊疗疗效标准ZY/T001.1-94 第189页 1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。 2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。 3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。 4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。 5.X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT、MRI对定性定位诊断有意义。 二、术前中医治疗方案 1. 风寒痹阻证 症状：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 治法：祛风散寒，通络止痛。 方药：桂枝葛根汤加减 组成：桂枝12g 芍药18g 生姜3片 甘草6g 大枣3枚 葛根15g 临症加减：恶寒畏风重者加防风10g羌活10g，颈痛麻木甚者加鸡血藤20g、川乌10g。 气滞血瘀证 症状：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 组成：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，五灵脂30g，制没药、制香附各6g。 临证加减：痛甚者加川乌9g草乌9g。 痰湿阻络证 症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 治法：祛痰除湿，通络止痛。 方药：温胆汤加减。 组成：半夏10g 竹茹10g 枳实10g 陈皮20g甘草10g炙茯苓15g 白术10g生姜五片,大枣一枚 4.肝肾不足证 症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。 治法：补益肝肾，滋阴潜阳 方药：独活寄生汤加减。 组成：独活 (9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各 (各6g) 荆芥9g 白芷6g 干姜6g 临证加减：冷甚者加附子10g鹿角胶12g。 5.气血亏虚证 症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。 治法：补气养血 方药：黄芪四物汤加减 组成：黄芪15g熟地12g 川芎9g 白芍10g 当归10g 临症加减：气虚乏力者加人参10g 白术10g 甘草6g麻木甚者加天麻6g地龙6g 三、术后中医治疗方案 （一）内治法 治当益气化瘀，术后局部瘀血阻滞，气血不通，因瘀久影响气的流通和化生，瘀血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，同时伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充足，筋骨得养，有利于损伤的康复。 治法：活血化瘀，补益气血。 方药：身痛逐瘀汤和四君子汤加减。 组成：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己、白芍、熟地各10g，川芎15g，当归20g，五灵脂30g，制没药、制香附各6g。 临症加减：痛甚者加川乌9g草乌9g。 （二）中成药及其他疗法 1. 中成药: a、风寒痹阻证 中成药：附桂骨痛胶囊3-4粒日3口服。 b、气滞血瘀证 中成药：根痛平冲剂1袋日2次口服。 c、肝肾不足证 中成药：穿龙骨刺片6-7片日3次口服。 d、气血亏虚证 中成药：气虚用痹祺胶囊4粒日2次口服。 2. 避免长期俯案低头工作，娱乐 3.中药热敷日2次外用（自拟方）。活血化瘀，通络止痛 蒸气浴方：青风藤15g 海风藤15g 五灵脂24g 透骨草15g 蚕砂15g 伸筋草24g 香附30g 川穹24g 乳香15g 川乌15g 赤芍24g 没药15g 桃仁24g 干姜15g 草乌15g 独活24g 秦艽15g 羌活15g 木瓜15g 川牛膝15g 杜仲15g 4.中药热奄包治疗日2次，中频脉冲电治疗日2次。 5.牵引治疗：通常用枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6-8kg，隔日或每日一次，每次30分钟。枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状。 6.按摩治疗。 7.微波治疗：微波照射痛点。 8.针刺治疗选穴：风池、肩外俞、手三里、合谷等穴。每日1次，10天一疗程。 四、疗效评价标准 1.临床控制：颈痛及相关症状体征消失，颈椎活动正常，随访3个月无复发。 2.显效：颈痛