耐药结核病演示文稿.ppt

口服二线药物的选择顺序与组合 顺序 环丝氨酸 对氨水杨酸 丙硫异烟胺 2/3药联合 环丝 氨酸 丙硫 异烟胺 环丝 氨酸 对氨 水杨酸 1 标准化 治疗 2 经验性 治疗 3 个体化 治疗 【耐药结核病的化疗方式和实施步骤】 化疗方式 化疗实施步骤 无药敏结果就诊者 采集病史（病程）和既往治疗史 耐药评估 送检痰结核分枝杆菌培养 菌种鉴定和药物敏感试验 经验方案 标准方案 获得菌种鉴定 药敏试验结果 维持原有方案 调整方案 个体化治疗 退组 有药敏结果就诊者 采集病史（病程）和既往治疗史 耐药评估 送检痰结核分枝杆菌培养 菌种鉴定和药物敏感试验 经验方案 标准方案 获得菌种鉴定 药敏试验结果 维持原有方案 调整方案 个体化治疗 退组 实验室沟通 重复试验 【耐药结核病的化疗方案】 单耐药和多耐药结核病化疗方案的确定 化疗制定的依据 菌种鉴定和药物敏感试验 未获得药物敏感试验结果 采集病史（病程）和既往治疗史 为I、II标准化疗方案提供依据 药物选择原则 敏感 药物 耐异烟肼/ 耐利福平 FQs 耐链霉素 EMB/ Km/ Amk/ Cpm 疗程 PZA 注射剂 全疗程 病变广泛者 慢性排菌性 肺结核 来源 复治 肺结核 耐多药结核病化疗方案的确定 依据 依据 I 地区耐药监测资料 II 药物敏感试验结果 III 既往用药历史 药物选择原则 化疗方案 B E C D A 核心： 氟喹诺酮类二线注射剂 口服二线药 仍敏感的一线抗结核药 HIV/AIDS 第5组药物 抗结核药物的分组 组别 药物（缩写） 第1组：一线口服药 异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（E）；吡嗪酰胺；利福喷丁；利福布丁 第2组：注射用药 链霉素（S）；卡那霉素（Km）；丁胺卡那霉素（Am）；卷曲霉素（Cm） 第3组：氟喹诺酮类药 氧氟沙星（Ofx）；左氧氟沙星（Lfx）；莫西沙星（Mfx） 第4组：二线口服抑菌药 乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd），对氨基水杨酸钠（PAS）；氨硫脲（Th）b 第5组：疗效不确切药 氯法齐明（Cfz）；阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；克拉霉素（Clr）；利奈唑胺（Lzd）；亚胺培南 　氨硫脲只能用于HIV阴性病人，在第4组药物中通常被最后选择。 单耐药，多耐药和耐多药结核病化疗方案汇总表 已耐药物 方案 耐1种药 H 3 R.Z.S.E±Ofx(Lfx)/6 R.Z.E±Ofx(Lfx) R 3 H.Z.S.E.±Ofx(Lfx)/9 E.H.Z.±Ofx(Lfx) 耐2种药 含H耐药 3 R.Ofx(Lfx).Am(Km). Z±E / 9 R.Ofx(Lfx). Z±E 含R耐药 3 H.Ofx(Lfx).Am(Km). Z±E/ 9 H.Ofx(Lfx). Z±E 耐3，4种药 6 R(H).Ofx(Lfx). Am(Km) Z±P /12 R(H).Ofx(Lfx).Z±P 耐多药 至少耐RH 6Am(Km,Cm).Ofx(Lfx).P.(Cs).Z.Pto(E) /18Ofx(Lfx).P.(Cs)Z.Pto(E) 注：组成耐药结核病有效化疗方案有困难时，可考虑应用Pa加入组成方案。 组成有效方案有困难而对R低浓度耐药时可考虑Rft（Rfb）加入方案。 国家CDC临床中心课题使用的耐多药结核治疗方案 利福布汀+力克肺疾+左氧氟沙星+丁胺卡那+1314TH 利福喷丁+力克肺疾+左氧氟沙星+丁胺卡那+1314TH+免疫增加剂 利福喷丁+力克肺疾+左氧氟沙星+丁胺卡那+1314TH+免疫增加剂+介入治疗 利福喷丁+力克肺疾+左氧氟沙星+丁胺卡那+1314TH+免疫增加剂+外科手术 耐药结核病用药总结 单耐药 多耐药 耐多药 广泛耐药 种类 4种 4种 5种 6种 注射剂时间 3月 3月 6月 12月 总疗程 9-12 12-18 24- 24- 【广泛耐药结核病化学方案和选择药物的原则】 参照MDRTB Mfx V 注射用 药疗程 全疗程 药物和方案的调整 必须最终符合化疗 原则，必须经过集 体讨论认可 I II III IV 指证 发生较为严重的药物不良反应 药敏试验结果提示 方案存在缺陷 患者对药物 的耐受性差 【耐药结核病化学治疗方案的调整】 范 例 调整 用药 时间 减低 剂量 辅助 用药 依从性降低 过敏 停用相关药物 禁止脱敏药物t 禁用同一类化学 结构具交叉过敏 的药物进行替代 脏器功能损害 1 肝功能损害：采用主要经肾脏排泄的药物替代，如注射用抗结核药物和左氧氟沙星 2 肾功能损害：避免使用注射用抗结核药。 3 血小板