麻醉药品、精神药品管理规范.ppt

精神药品的规范化临床应用 精神药品包括 对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药（如：巴比妥类、苯二氮卓类） 对中枢神经系统具有兴奋作用的中枢兴奋药（如：哌醋甲酯、咖啡因） 2008年1月1日：新增曲马多由普通→二类 盐酸丁丙诺啡二类→一类 镇静催眠药物的分类 苯二氮卓类包括地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。 巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。 其他类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。 镇静催眠药的应用原则 明确失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药。 躯体疾病影响睡眠者，应首先治疗原发病。 有心理因素者，以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物。 如因精神疾病导致的失眠，应根据不同的疾病诊断，使用相应的抗精神病药物会哦抑郁药，在此基础上考虑选用镇静催眠药。 镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最理想的是入睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失。 用药期间避免饮酒，尽可能不使用其他中枢抑制剂，以免引起毒性反应。 老年人用药应注意观察，如第一天服药导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始。 镇静催眠药应用原则 长期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢速度，容易产生耐药性。 精神活性物质所致精神障碍：阿片和酒精急性中毒时不得不使用镇静催眠药，中枢兴奋剂中毒如发生惊厥、行为过激可用苯二氮卓类镇静催眠药对抗。 抑郁症：在不进行抗抑郁药系统治疗的情况下单独使用苯二氮卓类药来治疗失眠和焦虑，极易造成该类药物过量使用和形成依赖。抑郁症患者如有严重失眠，可选有镇静作用的抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以小剂量使用苯二氮卓类镇静催眠药，但尽量在2-4周内停止用。 苯二氮卓类药物的适应症 焦虑：为苯二氮卓类药物的主要适应症，特别是严重焦虑或伴有易激者。 失眠：对多种原因引起的失眠均有效。 惊恐发作：因苯二氮卓类药物起效快，可在治疗初期使用。 癫痫：可选用硝西泮、氯硝西泮等。 酒精戒断：由于酒精与苯二氮卓类药物药理作用相似，常用来处理酒精的戒断症状。 注意：能够产生依赖性的药物，半衰期越短暂者起效越快，作用时间越短，越容易产生依赖性。 常用苯二氮卓类药物半衰期适应症及常用剂量 药品名称 半衰期（h） 适应症 常用剂量（mg/d） 地西泮 30-60 抗焦虑、催眠、抗癫痫 5-15 氯硝西泮 20-40 抗癫痫、抗康躁狂、催眠 2-8 阿普唑仑 6-20 抗焦虑、抗抑郁、催眠 0.4-2.4 艾司唑仑 10-24 抗焦虑、催眠、抗癫痫 2-6 三唑仑 6 抗焦虑、催眠 0.125-0.5 咪达唑仑 2-5 快速催眠、诱导麻醉 15-30 苯二氮卓类药物戒断症状 急性戒断症状：常出现在长期使用（如3-4月）突然停药后。其主要症状有：胃肠道症状；出汗、心悸；震颤、无力、头昏、头痛；不安、失眠、焦虑；耳鸣。 对有药物依赖性、酒精依赖性者要谨慎使用。对于长期服药、剂量较大，以及药物半衰期较短的使用者，发生戒断症状的可能性较大。 苯二氮卓类药物的停药指南 最初减药的速度可以快些，如在一周内减少50%，后面的减药要慢（每减少10-20%应间隔3-5天）。对于使用T1/2较长的药物，如现将三唑仑换成氯硝西泮，然后再减少氯硝西泮的剂量。 对于戒断时的失眠，推荐使用催眠药唑吡坦。 对伴有抑郁或惊恐症状的慢性苯二氮卓类药物使用患者，建议使用足量的抗抑郁药，合理处理有助于患者成功的停药。 麻、精药品的处方开具 处方组成 麻、精药品处方格式由三部分组成： （1）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期、病情及诊断等，并可添列专科要求的项目。 （2）正文：以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 （3）后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药师签名。 麻、精药品处方的开具 麻、精药品处方的开具 处方要求： 麻、精药品处方书写要求：专用红处方，二精药品处方为白色，处方右上角标注“精二”。处方必须书写完整，字迹清晰，签写开方医生全名，发药及核对人员均应签名，并建立麻、精药品处方登记册。 麻、精药品处方保存3年备查。二精药品处方保存2年备查 处方保存期满后，经医疗机构负责人批准、登记备案，方可销毁。 麻、精药品处方的开具 门（急）诊、住院癌痛患者和中-重度慢性非癌痛患者需首次使用麻、精药品的，医师应当告知患者，该药可能出现成瘾，患者签署《知情同意书》