迷走神经反射-副本.ppt

 迷走神经反射的 观察与处理 邵晓春 梁凯睿 知识回顾 神经支配 心脏的神经支配：心交感 心迷走 血管的神经支配 神经调节心血管中枢 心血管反射 心血管活动的调节 局部性调节 体液调节 全身性调节 神经支配 心交感神经（心加速神经） 1、右侧纤维主要支配窦房结：心率 ↑ 2、左侧纤维支配房室结、房室束和心室肌： 心肌收缩力 ↑ ； 兴奋传导速度↑ 该纤维末梢释放：去甲肾上腺素 神经支配 心迷走神经（心抑制神经） 1、右侧纤维主要支配：窦房结 2、左侧纤维主要支配：房室交界 特点：心率变慢、心房肌收缩力下降、房室传导速度下降 该纤维末梢释放：乙酰胆碱 神经支配 心交感神经 心迷走神经 起源： 脊髓T1-T5中间外侧柱 延髓迷走神经背核、疑核 节前纤维 节前纤维 换神经元处： 星状神经节、颈交感神经节 心内神经节 节后纤维 节后纤维 主要支配： 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、房室肌后壁 左：房室交界、房室肌少量 节后纤维释放递质： 去甲肾上腺素 乙酰胆碱 与递质结合的受体： 心肌心包膜上β2受体 心肌心包膜上Μ受体 产生的效应： 正性变时、变力、变传导 负性变时、变力、变传导 心率加快、房室交界传导加快、 心率减慢、心房肌收缩能力 心房肌心室肌收缩能力加强等 减弱、房室交界传导减慢 阻断剂： 心得安 阿托品 神经支配 心迷走神经和心交感神经对心脏的作用是拮抗的 但是多数情况下，心迷走神经的作用比心交感神经占有更大 的优势 临床表现： 血压迅速下(90/60mmHg)、心率进行性减慢(50次/min)、 头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、 躁动等，可伴有胸闷、气短，严重可出现神志模糊、意识丧 失等 迷走神经反射的原因 1.精神因素 2.血容量不足 3.疼痛刺激 4.空腔脏器的扩张刺激 迷走神经反射的原因-精神因素 精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因。患者对治疗过程 不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放， 通过刺激β受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，刺激左 室内及颈动脉的压力感受器，这一代偿机制矛盾触发抑制反 射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致 周围血管扩张和心率减慢 迷走神经反射的原因-血容量不足 术前食欲降低，限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多 或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等 均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核 神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵 拉刺激敏感，易引起迷走神经反射 迷走神经反射的原因-疼痛刺激 局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大、 加压包扎过紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中 枢神经部位（髓质），血管迷走神经兴奋性反射性增强，使 血管扩张和心动过缓即血压下降，导致临床症状的发生 迷走神经反射的原因-空腔脏器的扩张刺激 术后多需制动12～24h，部分患者不习惯于床上排便，易引 起尿潴留；术后进食增加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力 感受器兴