城市桥梁工程施工与质量验收规范附录A验收表.doc

表A-1 检验批质量验收记录表 编号 单位工程名称 验收部位 分项工程名称 施工班组长 施工单位 专业工长 施工执行标准名称及编号 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008） 项目经理 主 控 项 目 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 1 2 3 4 5 6 一 般 项 目 1 2 3 4 5 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表A-2 分项工程质量检验记录 编号 工程名称 宁波路二期第Ⅱ标段工程 检验批数 施工单位 宁波市政工程建设集团股份有限公司 项目经理 陈磊 项目技术负责人 夏海滨 分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 验收批部位、区段 施工单位检验评定结果 监理（建设）单位验收结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 检查结论 项目专业 技术负责人 年 月 日 验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表A-3 分部（子分部）工程质量检验记录 编号 工程名称 宁波路二期第Ⅱ标段工程 项目经理 陈磊 施工单位 宁波市政工程建设集团股份有限公司 项目技术负责人 夏海滨 分包单位 分包技术负责人 序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定结果 验收意见 1 2 3 4 5 6 7 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 验收结论 验收单位 分包单位 项目经理 年 月 日 施工单位 项目经理 年 月 日 勘察单位 项目经理 年 月 日 设计单位 项目经理 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 建设单位 项目负责人(专业技术负责人) 年 月 日 表A-4 单位（子单位）工程质量验收记录 编号 工程名称 工程规模 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负责人 竣工日期 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范规定 项 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项 4 观感质量检验 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项 5 综合验收结论 参加验收单位 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 (公章) 单位（项目）负责人 年 月 日 (公章) 单位（项目）负责人 年 月 日 (公章) 单位负责人 年 月 日 (公章) 总监理工程师 年 月 日 表A-5 单位（子单位）工程质量验收记录 编号 工程名称 施工单位 序号 项 目 抽 查 质 量 状 况 质量评价 好 一般 差 1 墩（柱）、塔 2 盖梁 3 桥台 4 混凝土梁 5 系梁 6 拱部 7 拉索、吊索 8 桥面 9 人行道 10 防撞设施 11 排水设施 12 伸缩缝 13 栏杆、扶手 14 桥台护坡 15 涂装、饰面 16 钢结构焊缝 17 灯柱、照明 18 隔声装置 19 防眩装置 观感质量综合评价 检查结论 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。 表A-6 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 编号 工程名称 施工单位 序号 资 料 名 称 份数 核查意见 核查人