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美国医疗保险发展历程 三、国家医疗保险计划的建立和发展(1945年至1964年) 二战后，杜鲁门四次提交建立全民医疗保险计划，但遭到美国医疗协会AMA ( American Medical Association)的强烈反对 60年代初期，肯尼迪提出“向贫穷开战”的口号。决定从“老人、穷人”特殊群体寻找突破口,以减少阻力。 1963年2月,肯尼迪向国会递交老年人健康保险特别咨文，遭参议院否决 美国医疗保险发展历程 三、国家医疗保险计划的建立和发展(1965年至1982年) 年至1964年) 1965年,国会以1935年《社会保障法》修正案的形式通过了老年及残障群体的医疗照顾(Medicare)和针对穷人的医疗救助(Medicaid)计划,国家医疗保险计划正式建立。 1973年,尼克松还通过了HMO(Health Maintenance Organization健康维护组织)法案,鼓励HMO的发展,给予经费支持。 美国医疗保险发展历程 四、医疗保险的费用控制阶段（1983年至1990年) 20世纪80年代改革亮点是引入预期支付制度(Prospective Payment System,简称PPS), 这是一次深刻影响的支付制度改革。这一机制的引入减缓了医疗照顾的费用增长。 1993年11月，克林顿向国会提交了被称为健康保障法的改革方案。该方案主张实行全国统一的医疗保险体制,由联邦政府、州、地方政府、雇员、雇主共同负担,通过建立健康联盟、医疗机构重组、消费者自由选择和政府干预来改革医疗保健制度。 五、医疗保险制度全面改革(1990年至今) 奥巴马医改Obama health care 改？ 一、医疗保险覆盖面不断缩小，公平性差 美国2011-2012年公民的医疗保险覆盖率 二、国家卫生总体投入一产出效率不高，健康指标排名相对较低 Marketing your Practice 二、国家卫生总体投入一产出效率不高，健康指标排名相对较低 Marketing your Practice 二、国家卫生总体投入一产出效率不高，健康指标排名相对较低 Marketing your Practice 二、国家卫生总体投入一产出效率不高，健康指标排名相对较低 Marketing your Practice 医改内容 Marketing your Practice 1.医保扩面 2.强化政府对商业保险的监管 3.筹资政策 4.医疗服务质量和可及性改善 5.法案也对医疗照顾、医疗救助和儿童保险3个公共项目作了微调，包括报销比例、覆盖比例、服务范围、付费方式等内容。 启示 政府和市场合理分工 预防性服务是将保险“以治疗为导向”向“以健康为导向” 转变 财税政策的运用是平衡利益的杠杆和筹资的主要来源 美国社会保险教材 谢谢 Introductions: Collette Easton Myself – Head of Client Services/Head Consultant Fire drill etc. Group discussion: Introductions Who Where What What is happening What do you want from today 美国医疗保险制度 The medical insurance system in USA 内容简介 美国医疗保险制度形成背景 美国医疗保险制度含义及内容 美国医疗保险发展历程 奥巴马医改 美国医疗保险形成背景 价值观：自由独立平等 政治制度：三权分立 国体：联邦制 美国医疗保险的概念和内容 概念： 美国的医疗保险又称“健康保险”（health insurance）通常指由私营保险公司、政府基金支持的社会保险或者非保险性质的社会福利计划。 美国医疗保险的内容 1.美国公共医疗健康保险制度 美国老年和残障健康保险计划 （Medicare） 美国联邦政府对各州医疗援助资助计划 （Medicaid） 各州儿童健康保险计划 （SCHIP, the state children’s health insurance program） 军人医疗保险： 军人健康保险 军人普通医疗保健项目 印第安人健康保险 美国医疗保险的概念和内容 2.美国私营医疗健康保险制度 雇主资助型健康保险 个人购买的健康保险计划 其他类型的医疗保险