米力农临床应用.ppt

无负荷量使用：推荐 仅用0.5 μg /kg/min维持静滴 L Baruch等临床研究证明无负荷量，0.5μg/kg/min维持输注30min后，血液动力学效应便明显表现出来。 持续输注2h后肺毛细血管楔压（PCWP）,负荷量组相似， 持续输注3h后心脏指数（CI）和米力农的血浆浓度也与负荷量组相似。 L Baruch，etal，Am Heart J， 2001 Feb ;141 (2):266-273 2008ESC急慢性心衰指南：对于血压维持较好的患者，采用静脉滴注米力农或依诺昔酮可能优于静脉推注。 肌酐清除率ml/min /1.73m2 米力农滴速（μg/kg/min） ≥50 0.43 50～40 0.38 40～30 0.33 30～20 0.28 20～10 0.23 10～5 0.20 肾功能不全者调整剂量 肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重） 用药期间监测心率、心律、血压，可随时调整剂量 室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用） 房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄 因本药有较强的血管扩张作用，严重低血压和血容量不足者减量使用 因其肾脏排泄,与血液滤过和血液透析同时应用时要考虑适当增加剂量或调整时间. 临床注意事项 合并用强利尿剂（托拉塞米）时，应注意纠正血容量不足与电解质平衡； 不能与呋塞米在同一注射器中使用，可能会相互作用生成沉淀物 与丙吡胺同用可导致血压过低 与常用强心药，利尿药，血管扩张药合用，临床未见不良相互影响 与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类合用有协同作用 与?受体阻滞剂,可达龙等合用,血流动力学效应不减弱,同时可对抗其负性肌力作用 药物相互作用 小儿用法用量——1995年开始 婴幼儿及儿童的负荷量：50 to 75 μg/kg iv over 15 to 60 min。 低血压风险患儿，负荷量：25 μ g/kg。 维持剂量：0.375 to 0.75 μ g/kg/min，推荐0.5 μ g/kg/min。 Marcia L. Buck, Pharm.D. The Use of Milrinone in Infants and Children Pediatr Pharm.?2003;9(2) 雾化吸入法用法与用量 声明：说明书上暂无此用法，根据临床文献资料推荐应用讨论 European Journal of Cardio-thoracic Surgery 31 (2007) 1081—1087 Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2009 米力农不稀释，1 mg(1ml)/次，与氧气混合雾化吸入5～10 min；总剂量50～80 μg/kg 主要内容 2 1 3 4 5 力康的药理机制及特点 力康的药动学特点 力康的临床适应症 力康的使用原则 优势小结 6 用法用量及注意事项 米力农优势小结 谢 谢！ 米力农临床应用. 谢谢 君迪简明处方资料 青霉烯药物优势特点简介 君迪优势简介 结构优势 抗菌谱广 代谢优势 耐酶 安全性好 君迪用法 注意事项 小结 * cAMP 通过以下途径调节蛋白激酶被激活 肌膜慢钙通道(L型钙通道)的磷酸化,促进Ca2+跨膜内流增加;使细胞膜电压依赖性Ca2+通道呈爆发式激活中的每个单个通道开放能力增加. 收缩蛋白的磷酸化,特别是肌钙蛋白Ⅰ和肌球蛋白的磷酸化,使肌纤维收缩加强,收缩功能改善 肌浆网有关蛋白质的磷酸化激活Ca2+-ATP酶,使肌浆网摄取和释放Ca2+增加,心肌舒张速度提高,舒张间期缩短,舒张功能改善 激活cAMP依赖性蛋白激酶,使膜Ca2+泵激活,从而使细胞内Ca2+减少; 激活膜上Na-K-ATP酶,通过Na+- Ca2+交换使细胞内Ca2+浓度降低. Ca2+通道关闭，促进肌浆蛋白磷酸激酶磷酸化，抑制肌动蛋白和肌浆蛋 白的偶联，使平滑肌松弛，血管扩张 、支气管扩张、氧和指数改善。 外周小动脉扩张,使左心室后负荷减少; 肺动脉扩张,降低了肺动脉压和肺毛细血管楔压。 外周容量血管扩张,回心血量减少,心脏前负荷降低,右心功能有益影响更大。 * 说明米力农很强的抗炎作用。因此短期静脉应用米力农不增加心肌细胞坏死，相反的能够降低细胞凋亡因子和炎症因子，保护心肌细胞的作用。 * 也就是说米力农能够上调好的细胞因子，下调不好的细胞因子，保护心肌细胞。 * 君迪简明处方资料 青霉烯药物优势特点简介 君迪优势简介 结构优势 抗菌谱广 代谢优势 耐酶 安全性好 君迪用法 注意事项 小结 * 关于长期使用米力农会增加心衰患者的死亡率的观点来自于上个世纪一个著名的试验：promise试验