麻醉后恢复室的管.ppt

高血压的处理 应用降压药 ?-受体阻滞药 拉贝洛尔2~5㎎静脉注射 艾司洛尔25~50μg/kg·min 钙通道阻滞剂 维拉帕米2.5~5㎎静脉注射 尼卡地平1.5~3μg/kg·min 硝酸酯类 硝酸甘油0.5~1μg/kg·min 硝普钠0.3~3μg/kg·min 心律失常的原因 交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症 电解质、酸碱代谢紊乱 心肌缺血 疼痛 常见心律失常 室上性心律失常 窦速、阵发性室上性心动过速、窦缓 室性心律失常 心律失常的处理 窦速：去除病因 阵发性室上性心动过速：同步电复律、维拉帕米、艾司洛尔及西地兰 窦缓:阿托品、小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。 室性心律失常：纠正诱因，如低氧、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。采用利多卡因1~1.5 ㎎ /kg静注，并以1~4mg/min进行静脉点滴。 心律失常的处理 心肌缺血或梗死 去除病因，给予低浓度多巴胺或硝酸甘油 恶心呕吐的原因 吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽及恶心呕吐。 静脉镇痛药曲马多对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐，阿片类药物作用于中枢阿片受体作用引起恶心呕吐。 疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起反射性呕吐。 体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 恶心呕吐的原因 低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因。 术后吸痰等物理刺激。 颅高压增高直接刺激延髓的呕吐 其它：包括患者因素（肥胖、有晕动病史）、手术种类（中耳、腹腔镜、眼科等）和椎管内麻醉平面＞T5。 恶心呕吐的处理 一旦发生呕吐，立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，让胃内容物从口角流出并吸引清除减少误吸。 药物处理 小剂量氟哌利多、胃复安、地塞米松静脉 注射。 止吐药选择。 苏醒延长的原因 全麻病人手术结束超过2h意识仍不恢复者视为苏醒延迟。 麻醉中低氧：术中低血压、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻及贫血均可出现意识障碍。 麻醉药物的残余作用 特别是高龄、肝肾功能低下的病人 苏醒延长的原因 低血糖 糖尿病酮性昏迷 高渗性昏迷 严重水、电解质紊乱 脑疾患 低温 损伤意识的手术。 苏醒延长的处理 去除病因，使用拮抗剂。 仍不清醒者考虑是否有颅高压、脑栓塞等。 体温监测 手术过程中病人自身体温调控受到抑制。 低体温使全麻病人苏醒延迟，宜适当保暖复温，注意避免该过程中寒颤和烫伤。 麻醉后恢复室的管. 谢谢 麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU) 麻醉后恢复室的概念 麻醉后监测治疗室又称麻醉后恢复室（recovery room） 是现代麻醉科的重要组成部分 ，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的是对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 麻醉恢复期 麻醉恢复期或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期。 全麻恢复期分为四个时相：麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；出现自主呼吸；呼吸道反射恢复；清醒。 PACU的历史 早在1846年全身麻醉开始后不久，就有人设想麻醉恢复在麻醉恢复室进行。 1862年英国开始建立起早期的PACU。 20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。 80年代PACU服务于门诊病人。 我国PACU的设立开始于20世纪50年代末，但仅在大医院，且规模较小、管理不规范。 PACU的位置、大小 在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。 PACU的床位与手术室匹配，一般比例为1：1.5~2。 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米。 PACU的监测设备 恢复室内每张床位必须有呼吸机、心电图 (ECG）、血压 (BP)和脉搏氧饱和度 (SPO2)、肌肉松弛、呼吸末二氧化碳(PETCO2)等监测仪，其中数台配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉圧、颅内压、 深度监测装置。 紧急抢救车 备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤仪及起搏器、肺动脉穿刺配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。 还应备有消毒注射器、吸引管、手套、吸氧面罩、鼻导管等 人员配备及要求 恢复室工作需掌握以下各项技能 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指征和时机。 熟悉各种监测仪器使用，并能