麻醉科操作常规.ppt

麻醉机安全操作常规 五、关机 1．关闭氧流量表（有自检装置的麻醉机应恢复到“Standby”）； 2．关闭麻醉机总开关； 3．断开气源和电源。 六、清洗与消毒 麻醉机使用后，应将呼吸回路软管和呼吸囊取下，进行清洗、消毒备用。 手术室以外的麻醉常规 手术室以外的麻醉病人有严格限制，必须符合医院规定的条件。 手术室以外的平诊病人需行麻醉者需要提前一天送通知单，并按规定做好术前准备，包括病历书写、常规检查、术前禁食和术前用药等。 麻醉医生术前需了解病情，对病人进行评估： 手术室以外的麻醉常规 一、麻醉医生术前需了解病情，对病人进行评估： 1.身体健康状况为ASAⅠ-Ⅱ或Ⅲ级病人，其内科情况已严格控制。 2.病人或其陪伴亲友对术前、术后护理指导具有充分理解能力。 3.病人年龄不能过大或过小 手术室以外的麻醉常规 三、麻醉后处理： 1.患者完全清醒，生命体征稳定后交经管医生，重危特殊病人送ICU。 2.离院指标：a病人意识和定向力恢复正常，下肢的感觉和肌张力恢复正常；b生命体征稳定；c坐起与走动后无明显眩晕、恶心或呕吐。 手术室以外的麻醉常规 3.麻醉后医嘱： （1）.24小时内不饮酒、不驾车、不操作复杂仪器，不做重大决定，特殊情况时间延长。 （2）.进餐不宜过早，可从清淡疏质开始。 镇痛泵使用常规 一、适应症： 1.适用于术后急性疼痛的治疗； 2.适用于肿瘤疼痛的治疗； 3.适用于分娩镇痛和分娩后镇痛； 4.儿童病人的疼痛治疗； 5.内科疼痛病人如心绞痛、颈椎病等的治疗。 镇痛泵使用常规 二、禁忌症： 1.严重血容量不足的患者禁用； 2.低氧血症患者禁用。 三、注意事项： 1.镇痛泵配药应采用低浓度，个体化用药，保证患者安全。 镇痛泵使用常规 2.患者应用镇痛泵后，应随访48小时，每天至少2次。急性疼痛及出现并发症应岁随叫随到，白班由主麻医师负责，中晚班由值班医师负责。 3.镇痛泵必须符合国家标准，使用时严格无菌操作，使用完毕后，按有关规定销毁处理，严禁重复使 麻醉科操作常规. 谢谢 中心静脉穿刺置管操作常规 5.左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45°角，深度不超过5~7cm。穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。 中心静脉穿刺置管操作常规 6.插入引导丝 7.插入扩张管 8.沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13~15cm为宜），拔除引导丝， 9.将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。 中心静脉穿刺置管操作常规 五、锁骨下静脉穿刺置管操作步骤 1.患者去枕仰卧位，肩后垫高，最好头低15°~30°，头转向对侧。 2.锁骨中下部皮肤消毒，检查导管完好性，用肝素生理盐水冲洗各腔检查通透性并封闭。 3.确定穿刺点：常用锁骨下径路。锁骨下径路穿刺点定位于锁骨中、内1/3端交界处下方1cm处。 中心静脉穿刺置管操作常规 4.局部浸润麻醉 5.右手持针，保持穿刺针体与额平面平行，左手食指放在胸骨上凹处定向，穿刺针进入皮肤后保持负压，针尖指向内侧稍上方，确定穿刺针触及锁骨骨膜后，保持穿刺针紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，直至回抽出静脉血，一般进针深度为3~5cm。 中心静脉穿刺置管操作常规 6.置管步骤同颈内静脉置管步骤 中心静脉穿刺置管操作常规 六、股静脉穿刺置管操作步骤 1.患者下肢轻度外展，膝盖稍弯曲。 2.腹股沟韧带上、下部皮肤消毒，铺无菌单。检查导管完好性，注入肝素生理盐水检查各腔通透性并封闭。 3.确定穿刺点：穿刺点定位在腹股沟韧带中点下方2~3cm，股动脉搏动的内0.5~1cm。 中心静脉穿刺置管操作常规 4.确定穿刺点后局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组织，可用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。 5.穿刺针体与皮肤呈30°~45°角，针尖对准对侧耳进针，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，直至回抽出静脉血。 6.置管步骤同颈内静脉置管步骤（6~9）。 中心静脉穿刺置管操作常规 七、注意事项 1.在抗凝治疗或有凝血障碍的病人中，因锁骨下出血后压迫止血困难，因此此时行锁骨下静脉穿刺置管应视为禁忌。 2.颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取Trendelenburg体位。 3.