合并版执业医师资格考试实践技能考试讲稿2操作.ppt

第一：考试范围 第二：详细内容 戴无菌手套 脓肿切开 脊柱伤员的搬运 四肢骨折现场急救外固定技术 第三：考前提醒 第二站 基本操作（慢） 二 、 物品 1.主要物品：检查功能状态良好，可以使用。 2.次要物品： ①耗材：口罩，帽子，手套，纱布，棉球，胶布，尿垫，洞巾，引流条，尿袋。 ②金属：镊子，剪刀，血管钳，小碗，弯盘，注射器。 127 第二站 基本操作（慢） 三、患者准备 1.知情同意（需签知情同意书的必须交待） 2.生命体征（报告考官：已做生命体征检查） 3.隐私（如果有隐私，报告考官，患者由于需要暴露××，隐私方面已和患者沟通，取得患者同意， 128 第二站 基本操作（慢） 已清走别的人，拉上帘子，并找和病人同性别陪同） 4.体位和暴露（暴露完毕再戴手套） 5.特殊准备，临场发挥，取假牙，腹穿前患者排尿，导尿前患者自己清洗尿道。 129 * 四种常用穿刺 ◆胸穿、腹穿、骨穿、腰穿 ◆都可以分解为3个步骤 1.术前 2.术中 3.术后 * 四种常用穿刺 术前—— 包括爱伤性言谈、病人体位，术前血压，穿刺点定位，局部消毒，局麻。 * 四种常用穿刺 术中—— 包括穿刺，进针注意方向、突破感、进针深度，抽取标本方法、量。 * 四种常用穿刺 术后—— 包括拔针，局部消毒，术后观察，术后测血压，爱伤性动作。 * 四种常用穿刺 每一种穿刺的特殊点： 胸穿——进针要在下一肋骨的上缘；抽胸水，第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml。 腹穿——进针要斜进或S形进针；大量放腹水一般不超过3000ml/次。 * 四种常用穿刺 每一种操作的特殊点： 腰穿——正常侧卧位脑脊液压力为 70至180毫米水柱，或40至50滴／分；穿刺完毕后去枕平卧6小时。 骨穿——骨髓液只抽取0.1～0.2毫升 。 胸 穿 5.胸腔穿刺：穿刺前先量血压，叩诊实音最明显处，左手示、中指固定皮肤，右手持穿刺针进行穿刺，缓慢垂直进针，有突破感后，让助手在橡皮管尾端接注射器，松开夹子，用止血钳固定穿刺针，缓慢抽取，移液，留取标本，让助手夹闭橡皮管，拔穿刺针，按压伤口，消毒→无菌纱布覆盖，并固定。 78 胸 穿 腹 穿 1.告知 + 三大准备 2.体位、排尿、仰卧或靠背椅上 3.额前上棘与脐中点上方1cm 4.消毒，戴无菌手套、铺巾、局麻、穿刺 5．左手固定穿刺部皮肤，右手持有乳胶管的8-9号 80 腹 穿 针尖，经穿刺头再以45°刺腹肌，然后再垂直刺入腹腔，助手用血管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋，调节速度，将腹水计量、送检、拔出穿刺针，按压穿刺点，消毒穿刺点，用蝶形胶布固定，腹带加压包扎。 肝硬化一次不能超过3000ml. 81 腹 穿 腰 穿 1.告知； 2.体位：侧卧位，背与床垂直，屈曲，双手抱膝，第三、四腰椎脊突间隙 3.消毒，戴手套，铺洞巾，2%利多卡因消毒 4.左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直进针，缓慢刺入，当感到阻力突然消失， 83 腰 穿 将针芯慢抽出，可见脑积液流出，接测压管，测压力并记录，撤去测压管，用试管收集脑积液送检，将针芯插入，缓慢拔针，按压→消毒→胶布固定，腰穿后去枕平卧4-6h. 84 腰 穿 骨 穿 1.告知； 2.体位：仰卧或侧卧 3.穿刺点：后上棘，（侧卧位时髂后上棘最突出点） 胸骨：在胸骨第肋，髂前上棘穿刺点，患者侧卧位，取髂前上棘骨面宽平处。 4.消毒、戴手套、铺洞巾、局麻 85 骨 穿 5.将骨髓穿刺针固定器固定在适当位置（1.5cm）胸骨为1cm，左手拇、示指固定穿刺皮肤，右手持针成骨面垂直插入，当针尖接触骨质时，将骨髓针左右旋转进针，缓慢穿刺，直到阻力消失，进入骨内，穿刺成功，拔出针芯， 86 骨 穿 放入无菌盘内，接10cm/20cm 注射器，抽0.1-0.2ml骨髓液，将骨髓液滴于截玻片，作涂片两张，塞入针芯，连针芯缓慢拔出，按压2min，消毒后纱布固定。 87 骨 穿 基 本 操 作 开放性伤口止血包扎 脓肿切开 1.告知+三大准备 2.消毒三遍，由内向外，铺巾 3.2%利多卡因浸润麻醉，安装刀片，在脓肿中央用反挑执刀法将脓肿切开排出脓液，用手指伸入脓腔探查——3%双氧水/盐水反复冲洗——凡士林纱布填塞脓腔，以不止血为止。用无菌纱布固定伤口，胶布固定 88 腰椎损伤的固定搬运 1.速查生命体征 2.告知 + 准备：担架 3.搬运时，脊柱保持伸直位（绝不能屈曲、扭转）→至少3人，站一边同时用力，平托法把患者抬上担架上→固定；用4条带子，（胸和上臂，腰和前臂，大脚，小脚） 88 小脚开放式骨折的