消化内科分级护理服务标准(1).docx

内三科分级护理服务标准 Ι级 A 护理服务标准 分级指征 ： 1、 病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者； 2、 重症监护患者； 3、 病情复杂，有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 专科分级指征 ： 肝硬化失代偿期 , 肝性脑病或昏迷 , 肝肾综合征 ; 重症肝炎 ; 糖尿病合并严重心、肺、脑、肾等重要脏器损害，严重感染等病情不稳定者； 各种肾脏病合并严重并发症（心衰、高度水肿）生活不能自 理且病情不稳定的患者； 5. 各种原因引起的上消化道出血，血色素小于 70d/L ； 急性重症胰腺炎； 严重电解质紊乱，其他伴有心、肝、脑等脏器衰竭的消化系统疾病； 病情复杂，变化快，需要严密观察病情、监测生命体征和抢救的患者。 护理内容 ： 1、严密观察病情，监测生命体征，记录重症护理记录。 2、根据医嘱，正确及时实施治疗，用药，及护理措施。 3、准确记录 24 小时出入量，尤其是尿量的变化。 4、提供护理相关的健康指导，保证患者安全。 5、专科护理按护理常规执行。 6、正确实施基础护理，满足患者基本生活需要，保持患者 清洁，舒适。（1）每日整理床单位 2 次，保持床位舒适；每日口 腔护理 2 次；面部清洁和梳头， 会阴护理，足部清洁各 1 次。（2） 每周床上擦浴 1--2 次，洗头 1 次，根据情况修剪指（趾）甲。 3）协助患者使用便器及更衣，对两便失禁的患者进行护理。 4）每 2--4 小时协助患者进行一次翻身，扣背及有效咳嗽，必要时完成床上移动，压疮预防，血栓预防及护理等工作。 Ι级 B 护理服务标准 分级指征： 1、病情趋向稳定的重症患者；如消化道大出血恢复期。 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 专科分级指征： 1、 肝硬化腹水伴 SBP或其他潜在并发症患者； 2、 上消化消化道出血趋向稳定患者； 3、 急性胰腺炎； 4、 生活完全不能自理者； 或生活部分自理，但病情随时可 能发生变化的患者； 5、 重症肝功能损伤病情趋于稳定着； 6、 糖尿病合并酮症患者； 7、 高渗性非酮症糖尿病昏迷患者； 8、 身体条件差，患有其他危及生命的疾病，病情变化快的 患者； 9、 慢性肾衰及合并严重并发症的患者； 10、 严重感染留置鼻胆管、胃肠减压者、鼻饲管等； 护理内容： 、每小时巡视患者，观察病情变化。 2、根据患者病情，测量生命体征。 3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。 4、按病情需要，配备急救用物以备必要时用。 5、按照护理常规落实护理措施， 加强基础护理和专科护理， 防止并发症。 （1）保持床单位整洁，有污染及时更换。 （2）保持口腔清洁，需要时做口腔护理，日 2/ 次。 （3）保持皮肤清洁，需要时做好皮肤护理，协助患者翻身， 小时一次，观察、评估皮肤情况，并记录，做好交接班，预防发生压疮。 （4）做好大、小便护理，留置导尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理 1—2 次。 （5）做好生活护理，协助自理缺陷患者喂水，喂饭，送药到口。 6、认真做好心理护理，提供护理相关的健康指导。 二级护理服务标准 分级指征： 1、病情稳定，仍需卧床的患者。 2、生活部分自理的患者。 专科分级指征： 1、 肝硬化代偿期肝功能凝血化验指标逐渐恢复正常， 活动 无耐力患者。 2、 上消化道出血停止观察 24 时无再出血仍需卧床患者。 3、 急性胰腺炎血淀粉酶恢复正常，开始进食的患者。 4、 生活部分自理，但病情稳定的患者，年老体弱不宜多活 动者。 5、 急性或慢性病人不宜下床， 但能床上活动或需人扶助下 床者。 6、 病情稳定的糖尿病、甲亢、甲减等患者。 7、 各种肾脏疾病趋向稳定，肾脏及腹膜透析术后患者。 护理内容： 1、每 2-3 小时巡视患者，观察患者病情变化。 2、根据患者病情，测量生命体征。 3、根据医嘱，正确实施治疗，用药措施。 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 5、依据患者生活自理能力，做好基础护理。 6、提供护理相关的健康指导。 三级护理服务标准 分级指征： 1、 生活完全能够自理且病情稳定的患者。 2、 生活完全自理且处于康复期的患者。 专科分级指征： 、处于恢复期、稳定期的肝硬化、消化道溃疡、胰腺炎、溃疡性结肠炎、上消化道出血等患者。 、处于恢复期的糖尿病、甲亢、甲减等患者。 3、处于康复期完全自理等待出院的患者。 护理内容： 1、每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。 2、根据患者病情，测量生命体征。 3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。 4、提供护理相关的健康指导。