口腔门诊质控检查标准.docx

2018年西青区口腔科质控检查 单位名称： 检查日期： 单位负责人签字： 检查者签字： 分数： 分值 考 核 内 容 考 核 标 准 扣分 扣分原因 制 度 1、从业人员具有口腔医师资格，并注册于本单位。 1 、现场查看执业证书原件，不能提供者，口腔科质控不合格。 落 实 2、有注册护士。 2 、无注册护士者（ 5 分）； 和 门 现场提问口腔科消毒管理常规及流程，护理人员回答提问一项不合格 诊 病 者扣 1 分（共 5 道题）。 历： 15 3、建立健全感染管理制度。 3 、感染管理制度（设立专门的文件夹，需熟知），提问回答一项不 合格者扣 1 分（共 5 道题）。 4、 随机抽查 1 份门诊病历。准备书写好的门诊病历 1 份现场待查。 4 、无门诊病历扣 5 分；门诊病历内容每缺一项扣 0.5 分。无药敏史不 得分。（首页，药敏史、就诊时间、血压记录、主诉、现病史、既往 史、查体、初步诊断及处理意见）（共 5 分）。 房 屋 1、设 1 台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于 30 平方米；设 2 台 1 、房屋面积不达标扣 2.5 分，布局不合理扣 2.5 分。（消毒室归属于 以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于 25 平方米。房屋设 医院供应室时需要检查供应室的口腔消毒流程）（ 5 分）。 置要符合卫生学布局及流程，设有诊室和消毒室。 2、正常使用的口腔综合治疗台 1 台或 1 台以上，低速切割装置至 2 、设备配置一项不达标扣 1 分。（共 5 分） 少 1：1 配置，高速切割装置至少 1：3 配置，医师座椅 1：1 配置， 30 病例书写桌 1：1 配置。配备光固化灯，超声洁治器（插拔式手柄， 可独立消毒），移动式紫外线消毒灯 1 台。 3、洗手池与牙椅数目比例为 1:1（洗手设施完善， 流动水、 清洁剂、 3 、洗手池配比不合格者，扣 3 分。无专用的器械清洗池扣 3分。无 B 干手设施（纸巾）等，有手卫生指引）。有专用的器械清洗池。配 级压力蒸汽灭菌器，口腔科质控不合格。灭菌器监测记录不详细扣 3 备有 B 级压力蒸汽灭菌器，监测记录记录详细明确。 分。（共 10 分） 4、急救设备：氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工 4 、无急救设备，少一项扣 1 分。无急救药品者少一项扣 1 分。（共 呼吸器。有急救药品（生产日期和失效日期要清晰可辨认）。 10 分） 消 毒 1、 天津市口腔质量控制中心监制下发的消毒灭菌流程制度牌上 1 、 在器械清洗消毒区检查制度及流程未上墙扣 2.5 分。 隔 35 墙公示。 2 、 无培训证者扣 2 分。（本次要求，下半年执行） 离： 2、 负责消毒灭菌的专职或兼职的工作人员应参加岗前培训，有文 3 、 无防护用品，一项扣 0.5 医 疗 废 物 临 床 管 理 情况 职 业 防 护：  字记录，并有培训合格证，每年至少一次，查培训证。 3、 消毒员正确使用个人防护用品。（橡胶手套，防水围裙，护目 面罩） 4、 裸露灭菌及一般容器包装的高危口腔器械灭菌后应立即使用， 4 、出现过期物品或药品及一次性物品未及时回收扣 2 分。（共 10 分） 最长不超 4h。中、低危险口腔器械消毒灭菌后置于清洁干燥容 器内保存，不超 7 天。一次性纸袋包装有效期 30 天，一次性 纸塑袋和一次性皱纹纸、医用无纺布，有效期 180 天。 5、紫外线照射、抢救车物品登记应规范。监测登记：灭菌器物理 3 、各项登记不合格者，一项扣 1 分。（共 10 分） 参数监测记录规范（每一灭菌周期由灭菌器自动监测，打印，检查 打印记录。）（按照天津市口腔质控下发表格执行）化学监测：每 个灭菌周期应进行化学监测， 检查包内、 外化学指示物。 生物监测： 使用中灭菌器应每月进行生物监测。每年验证维修有记录。 6、牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装。纸塑包装应密封完整。不 4 、无菌物品包装标识不达标者，缺如一项扣 1 分。（共 10 分） 得有开袋现象， 密封宽度≥ 6mm，包内器械具包装袋封口≥ 2.5mm。 包外应标有物品名称、 包装者、 灭菌器编号、 灭菌批次、 灭菌日期、 失效日期。配套用牙科手机与车针，电动洁牙手柄与工作尖应分开 灭菌。 1、将医疗废弃物进行分类、分拣、包装，装入黄色塑料袋中。黄 1 、黄色垃圾袋未封口、外包装未写明科室、姓名、时间，一项不合 色垃圾袋应封口，外包装上写明科室、姓名、时间。 规扣 0.5 分。（共 2 分） 2、盛放黄色垃圾袋的垃圾桶为脚踏式开关。利器盒完整，盒体写 2 、垃圾桶不是脚踏式开关扣 1 分。利器盒盖、体分离扣 1 分，外包 10 装未写明科室、姓名、时间一项扣 0.5 分。（共 3.5 分） 明科