谵妄的诊断与治疗.docx

谵妄是一种急性脑功能衰减状态，伴有认知功能障碍和意思紊乱。根据  DSM-IV-TR  诊断标 准，谵妄的诊断需要符合  : A  伴随注意力，持续性或转移能力减退的  意识障碍 。  B.  认知 功能改变（包括记忆力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障 碍。 C. 病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天过程中多有起伏变化。其他谵 妄常见的特征还包括 睡眠障碍 （包括睡眠觉醒周期改变） ，精神运动活动变化和神经行为异 常症状等。 谵妄分活动亢进型、 活动抑制型和混合型。 活动亢进型表现为高警觉状态， 对周围环境 高度警惕，躁动不安。活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常 症状不宜察觉。 每种类型的确切发生率目前没有确切报道， 但是老年患者活动抑制型较常见。 该类型通常不容易注意到，同时容易误诊为 抑郁症 。 非药物治疗 检测生命体征，记录出入量，给氧。 治疗脱水、心衰。电解质紊乱 保持吸痰准备措施 治疗常见感染，补充营养 治疗贫血、低氧、低血压 避免扰乱患者睡眠 如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护 尽量避免身体约束 工作人员或家人或保姆与谵妄患者适当的交流沟通，如谈话，对视和经常触摸 协助活动和物理治疗 帮助进食 减少环境嘈杂（特别是夜间） 给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和组听器 每天至少 3 次给予时间、地点和人物的再定向适应 药物治疗 如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动兴奋症状，则选用药物治疗。 1. 药物首选是氟哌啶醇（ haloperidol). 可口服、肌注和静注。一般 0.5mg-1.0mg im 或 ，观察 30 分钟－ 60 分钟，如果需要还可以重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消 1000mg QT 2. 利培酮（维斯通）  0.5mg bid po. 苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要小心应用，因为可以加重或延长谵妄症状。同时有反常兴奋， 呼吸抑制，过度镇静等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒 精戒断引起的谵妄可以选用。该类药中可以用劳拉西泮（ Lorazepam) ，中效镇静催眠药， 0.5-1.0mg po 必要时没 4 小时重复。因为劳拉西泮是最不易引起呼吸抑制的苯二氮唑类药物之一。 其他吩噻嗪类抗精神病药物偶尔应用，如氯丙嗪，奋乃静，但是氟哌利多容易引起呼吸印制。