严重精神障碍患者随访服务有关内容说明及技巧.docx

严重精神障碍患者随访服务有关内容说明及技巧 一、随访服务有关内容说明 （一 )症状 1.幻觉：客观现实中并不存在，但患者却感知到了。如无人在场时， 患者听到有责骂自己的声音。 2.交流困难：交谈的正常流畅性下降。 3.猜疑：总觉得其他什么事情都和自己有关， 对他人的言行过分敏感、 多疑，甚至认为他人要伤害自己，故表现出对他人不信任、高度的戒 备防范。 4.喜怒无常：情绪的相对稳定性差，因一点小事而喜怒；或认知过程 与情感活动之间不协调， 如听到某个能引起一般人悲痛的事件时， 却 表现的非常愉快。 5.行为怪异：不自然的动作或姿势，以笨拙、夸张、紊乱或古怪表现 为特征。 6.兴奋话多：兴奋指活动过度，表现为动作行为加速，对刺激的反应 增强，高度警觉或过度的情绪不稳。话多指言语量增多，常伴有说话 快，声调高。 7.伤人毁物：对他人进行人身攻击，或毁坏公私财物。 8.悲观厌世：整日情绪低落，对生活失去信心，甚至出现自杀观念或 自伤自杀行为。 9.无故外走：未告知家人、没有原因、没有目的就离家出走。 10.自语自笑：独自一人时说话，像是与人在交谈，无故哭笑。 11.孤僻懒散：孤僻指因被动、淡漠、缺乏精力或意志力，使社会交 往的兴趣和主动性下降。懒散指对于一切事物都懒于料理，常独处， 整日呆坐不动或卧床不起， 平时行动缓慢， 严重时日常生活也不能自 理。 （二 )社会功能 依据对知情人的询问和随访者的观察进行评定，分为良好、一般、较 差。良好指自己完全有能力完成；一般指有些困难，需要在他人帮助 下自主完成；较差指自己无法完成，需要他人替代完成。 1.个人生活料理 良好：能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，规律进 食等。 一般：生活自理差。 较差：生活不能自理，影响自己和他人。 2.家务劳动 良好：能够正常完成应承担的家务劳动。 一般：家务劳动的数量不足和 / 或质量差。 较差：几乎不能承担家务劳动。 3.生产劳动及工作 良好：有工作和职业活动的能力、 质量和效率，遵守纪律和规章制度，努力完成生产任务， 在工作中与他人合作等； 能够发展新的兴趣或计划。 一般：工作和职业活动水平明显下降，出现问题，或需减轻工作量； 对未来不关心。 较差：无法工作，或在工作中发生严重问题；缺乏主动性，对未来完 全不关心。 此项不适用：不是因为工作能力问题， 而是其他特殊原因而不需劳动 或工作。 4.学习能力（不限于在校学生的学习能力） 良好：有学习新事物和参与相关活动的能力、成绩和效率，在学习环 境中与他人友好相处等。 了解和关心周围、 当地和全国的重要消息和 新闻。 一般：学习能力、成绩和效率明显下降，出现问题；不大关心周围和 时事。 较差：无法正常学习，以至于对新事物的了解显著不足；完全不闻不 问周围和时事。 5.社会人际交往 良好：能够得体、主动地和他人交往。能够参与家庭及社会活动。 一般：确有回避他人的情况，经说服仍可克服；不主动参加某些应该 且可能参加的活动。 较差：严重退缩，不参加任何家庭或社会活动。 （三）随访分类判定 1.病情稳定： 指危险性评估为 0 级，且精神症状基本消失，自知力基 本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，无严重躯 体疾病或躯体疾病稳定， 无其他异常的患者。 症状基本消失指没有精 神症状，或残留个别症状且长期稳定、严重程度轻，不影响患者的生 活；自知力基本恢复包括自知力完全或轻微不全； 社会功能处于一般 或良好指社会功能 5 个方面功能均无选择较差这一项。 2.病情基本稳定： 指危险性评估为 1-2 级，或精神症状、自知力、社 会功能状况至少有一方面较差的患者。 精神症状较差指精神症状对患 者生活有一定的影响； 自知力较差指自知力严重不全； 社会功能状况 较差指个人生活料理、 家务劳动两个方面中任一项评为较差或生产劳 动及工作、学习能力、社会人际交往中有 2 项及以上评为较差。 3.病情不稳定： 指危险性评估为 3~5 级，或精神病症状明显、自知力 缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。 精神病症状明显指精神症状严重影响患者的生活；自知力缺乏指自知力缺失。 精神发育迟滞伴发精神障碍患者的随访分类主要依据危险性评估、 精神症状、药物不良反应和躯体疾病状况。二、随访技巧及注意事项 （一）确定随访患者先后顺序， 优先随访病情不稳定、 基本稳定患者。 随访中加强宣传各类精神卫生惠民政策和社区康复服务。 （二）在安全地点进行随访，注意观察周围环境，确保出入安全。单独入户随访前，告知同事自己的行程，携带手机，便于需要时及时联系。随访时尽可能与患者面对面，保持一定距离，不背对患者，避免与患者长时间直接的目光对视，注意可能成为凶器的物品（雨伞、小刀等 )。一旦发现有安全隐患或患者有敌意时，应当尽量稳住患者