分级护理标准和服务内涵.docx

呼吸内科分级护理标准和服务内涵 确定患者的护理级别， 应当以患者病情和生活自理能力为依据， 根据患者的 情况变化进行动态调整。 【特级护理】 病情依据 一、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；二、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 服务内涵 一、严密观察患者病情变化，监测生命体征，设特护记录单，准确记录出入 量、病情变化及所采取措施。 对患者要做到六知道 （姓名、诊断、异常化验检查、治疗、护理要点、护理措施），制定护理计划，并根据患者病情变化，提出护理 问题和措施，并及时修正，注意效果的评价。 二、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，备齐抢救用物，如负压吸引、氧气等，配合医生实施各项急救措施。 三、做好专科护理， 如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。（尤其是应用呼吸机患者， 每日定时进行口腔护理、 更换气管插管胶布或进行气切处换药，每两小时给患者翻身、拍背、吸痰，保证呼吸道通畅）。 四、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施，如加床档、使用约束带等。 五、根据患者病情，完成基础护理（六洁到位 ：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食 / 水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身、叩背促进有效咳嗽， 必要时吸痰， 保持呼吸道通畅及皮肤的完整性， 保持患者功能体位及卧位舒适。 六、了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。 七、严格执行危重患者床旁交接班，共同查看患者管路、静脉通路、皮肤等情况。 八、履行告知义务，尊重患者知情权。 九、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。限制探视，积极预防感染。 【一级护理】 病情依据 一、重度肺动脉高压患者 二、急性肺栓塞持续肝素抗凝的患者 三、胸腔镜手术后 48 小时患者 四、气管切开术后且病情相对稳定患者 五、大剂量激素冲击治疗患者 服务内涵 一、每小时巡视，观察患者病情变化，用药情况，伤口情况等。 二、根据患者病情需要， 定时测量生命体征并记录， 如有异常及时通知医生。 三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，并观察用药后疗效，及时记录。 四、提供专科护理， 如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。 五、关注患者安全，建立预防跌倒 / 坠床记录单，根据患者具体情况采取相 应预防措施， 六、根据患者病情及生活自理能力， 实施基础护理 （六洁到位： 口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等，积极预防护理并发症。 七、关注患者心理变化， 做好心理护理。 提供护理相关的健康指导和功能锻 炼， 八、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。 【二级护理】 病情依据 一、中度肺动脉高压患者 二、病情稳定，限制活动仍需卧床的患者 三、年老体弱、行动不便、生活部分自理患者 四、留置各种引流管路的患者，如胸腔闭式引流患者五、应用免疫抑制剂、激素的患者 服务内涵 一、每 2 小时巡视，观察患者病情变化及生活需求，并及时予以帮助二、根据患者病情需要，测量生命体征，如有异常及时通知医生并记录三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，观察用药后疗效并记录四、根据患者病情需要，提供专科护理。 五、指导患者采取措施预防跌倒 / 摔伤。 六、协助生活部分自理患者做好基础护理， （六洁到位： 口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、 协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等。 七、做好心理护理，提供护理相关的健康指导及功能指导。 八、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。 【三级护理】 病情依据 一、生活完全自理且病情稳定的患者； 二、生活完全自理且处于康复期的患者。 服务内涵 一、每 3 小时巡视，观察患者病情变化。 二、根据患者病情需要，测量生命体征，如有异常及时通知医生三、根据医嘱正确执行治疗及用药。 四、指导患者采取措施预防跌倒 / 摔伤。 五、提供护理相关的健康指导及功能锻炼。 六、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。