合并版执业医师资格考试实践技能考试讲稿2.ppt

腰 穿 骨 穿 1.告知； 2.体位：仰卧或侧卧 3.穿刺点：后上棘，（侧卧位时髂后上棘最突出点） 胸骨：在胸骨第肋，髂前上棘穿刺点，患者侧卧位，取髂前上棘骨面宽平处。 4.消毒、戴手套、铺洞巾、局麻 85 骨 穿 5.将骨髓穿刺针固定器固定在适当位置（1.5cm）胸骨为1cm，左手拇、示指固定穿刺皮肤，右手持针成骨面垂直插入，当针尖接触骨质时，将骨髓针左右旋转进针，缓慢穿刺，直到阻力消失，进入骨内，穿刺成功，拔出针芯， 86 骨 穿 放入无菌盘内，接10cm/20cm 注射器，抽0.1-0.2ml骨髓液，将骨髓液滴于截玻片，作涂片两张，塞入针芯，连针芯缓慢拔出，按压2min，消毒后纱布固定。 87 骨 穿 腰椎损伤的固定搬运 1.速查生命体征 2.告知 + 准备：担架 3.搬运时，脊柱保持伸直位（绝不能屈曲、扭转）→至少3人，站一边同时用力，平托法把患者抬上担架上→固定；用4条带子，（胸和上臂，腰和前臂，大脚，小脚） 88 腰椎损伤的固定搬运 小脚开放式骨折的现场伤口包扎和夹板骨折外固定 1.检查生命体征 + 患肢是否有畸形、反常活动 2.告知，暴露伤口，除去伤口周围污物，伤口处覆盖无菌纱布或棉垫包扎 3.选两块夹板，其长度超过膝关节和踝关节，内、外各一块，固定前用毛巾等软物垫在肢体与夹板间，上段固定至大脚，下段固定至踝关节，用绑带捆扎，松紧度以绑带上、下移动1cm为宜。 89 上臂开放性骨折伤口包扎和三角巾固定 1.检测生命体征和患肢有无畸形、异常活动 2.告知，准备，暴露伤口，除去污物，无菌纱布包扎 3.三角巾叠成燕尾式，共两条，一条放前臂中下1/3，两头在颈后打结，使前臂吊于胸前，另一条围上臂在腋下打结。 91 甲状腺次全切病人伤口换药 告知+准备 外侧敷料用手移去，用镊子将内层放入换药盘里 两把镊子，一把接触伤口，一把传递物品，头向下 观察伤口情况，用70%酒精消毒 用无菌敷料覆盖固体，胶布长轴与身体长轴垂直前，另一条围绕右上臂和左腋下打结，固定肩肘关节于胸部 32 拆线 告知+——三大准备 去除辅料，70%酒精消毒 用镊轻轻提起线结，使线从皮肤出来一点，右一手剪刀剪露出那部分，抽线方向朝向伤口侧 观察伤口情况，用70%酒精消毒，用敷料固定没脚步粘住 34 拆线与换药 吸 氧 1．单侧鼻导管 2.面罩吸氧 3.鼻塞法 57 单侧导管吸氧 1.告知+准备（三大准备） 2.打开氧气瓶开关，再打开流量表 打开→鼻导管放入水中（测量是否通），有气泡用浸滑油浸滑后 检查鼻孔清洁度 用棉签清洁，插入鼻孔，长度为鼻尖到耳垂2/3，用胶布固定在面部，调节开氧流量，清洁面部，开始记录。 58 面 罩 吸 氧 1.告知 + 三大准备 2.先开氧气瓶，再打开流量表，将氧气管连接面罩进气孔，把面罩于患者口鼻部，调节好位置，观察吸氧情况，调节氧流量，并记录给氧时间和氧流量。 60 鼻 塞 法 吸 氧 1.告知 + 三大准备 2.先开氧气瓶，再开流量表，并检查是否通畅，用鼻塞置于鼻前延内，用胶布固定鼻塞，观察吸氧情况，调节氧流量，并记录给氧时间和氧流量。 61 吸 痰 1．告知，准备： 病人、 自己、 治疗盘、吸痰器、负压检测（40-53.3） 2．连接吸痰器，并测试是否通畅（用生理盐水），一手反折吸痰器末端，另一手吸痰器从口腔插入咽喉部， 62 吸 痰 松开反折部，吸净口腔分泌物，第一个吸痰管吸咽喉部，更换吸痰管，一手反折吸痰器，经鼻孔插入气管深部，左右旋转，上下提插，动作轻，生理盐水冲洗吸痰器，收拾好，完毕。 吸痰时间不能超过15S. 63 吸 痰 插 胃 管（胃肠减压） 1．告知 + 准备（病人：半卧位，检鼻腔，清洁鼻腔） 2．取胃管，看清刻度，润滑用石蜡油，由选鼻孔插入14-16cm,嘱患者吞咽动作，并逐渐推胃管，到45-55cm 3．查管：（1）注射器抽吸看是否有胃液（2）听诊器放病人上腹部， 64 插 胃 管（胃肠减压） 并打10cm空气用听诊器听是否有气过水声（3）气泡遗出法：把胃管放入有水的碗里，无气泡则在胃里 4．擦去分泌物，去掉手套，胶布，把胃管固定脸颊部，接负压引流器，撤治疗巾，清洁面部。 66 插 胃 管（胃肠减压） 三 腔 二 囊 管（胃底静脉出血） 1．告知 + 准备 2．有无漏气检查，气囊有无偏移，充气→抽气，用血管钳夹闭→浸滑三腔二囊管→从一侧鼻孔插入，插14-16cm时嘱患者吞咽动作，然后到50-65cm →确定胃囊在胃内，向胃囊注气150-200cm, 67 三 腔 二 囊 管（胃底静脉出血） 再次用血管钳夹闭，夹闭有往外牵拉，末端系上牵引绳，用0.5KG沙袋用滑轮牵