美容院顾客详细情况档案表.pdf

顾客档案表 姓名：＿＿＿＿＿＿ 出生：＿＿＿年＿＿月＿＿日 婚姻：＿＿已婚＿＿单身 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿＿ 手机：＿＿＿＿＿＿＿ 每日户外时间 ＊低于 4 小时 ＊4 －8 小时 ＊8 小时以上 运动种类 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 睡 眠 ＊低于 8 小时 ＊4 －8 小时 ＊超过 8 小时 时常熬夜 ＊是 ＊否 ＊偶尔 睡眠习惯 ＊早睡 ＊晚睡 运动时间 ＊好 ＊不好 ＊整晚做梦 ＊失眠 饮食方面 刺激 ＊茶 ＊咖啡 ＊辣椒 ＊烟 ＊酒 ＊油炸类 油脂类 ＊肥肉 ＊炸鸡 ＊淀粉 ＊鱼类 ＊牛油 ＊点心 糖类 ＊糖果 ＊甜品类 海鲜 ＊喜 ＊不喜 ＊一般 蔬菜水果 ＊喜 ＊不喜 喝水 ＊多 ＊少 ＊一般 （大约 杯） 睡前饮水习惯 ＊是 ＊否 对哪些食物会过敏 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 医药 是否看过皮肤科 ＊是 ＊否 （病名： ） 药物引起皮肤过敏 ＊擦药 ＊吃药 镇定剂 ＊是 ＊否 服避孕药 ＊中药 ＊西药 ＊偶尔 常服药 ＊是 ＊否 是否常服维他命 ＊是 ＊否 ＊偶尔 因吃药物引起皮肤过敏＊有 ＊无 胃肠道 胃肠药 ＊是 ＊否 消化 ＊佳 ＊消化不良 排泄 ＊正常 ＊不正常 ＊偶尔不正常 肝胆机能 ＊正常 ＊不正常 其它 情绪 ＊不稳定 ＊紧张 ＊激励 ＊兴奋 ＊低落 ＊安定 皮肤性质 A：眼下 ＊油 ＊中 ＊干 ＊混合 ＊敏感 B：额头 ＊油 ＊中 ＊干 ＊混合 ＊敏感 C：鼻周 ＊油 ＊中 ＊干 ＊混合 ＊敏感 D：面颊 ＊油 ＊中 ＊干 ＊混合 ＊敏感 E：下巴 ＊油 ＊中 ＊干 ＊混合 ＊敏感 皮肤厚度 ＊厚 ＊中等 ＊薄 水分 ＊适中 ＊差 ＊一般 皮肤代谢状