肺栓塞病人的治疗及护理.ppt

肺栓塞病人的护理 张培培 简介 在美国每年约70万人具有肺栓塞（PE）的症状而就医，每年死于肺栓塞的患者约占死亡人数10%～15%，已成为临床死亡原因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死? 。我国的发病率低于美国，但目前也有逐渐增多的趋势。因为肺栓塞的误诊、漏诊率高而检出率低，虽然确诊的患者经治疗后病死率为2%，但未经治疗的病死率却达30% 相关概念 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种最常见类型。通常所称的PE即指PTE。为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 深静脉血栓形成与肺血栓栓塞 PTE的栓子主要来源于深静脉血栓形成（DVT) 1819年Laennec报告首例PE,指出本病源于深静脉血栓（DVT） DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE) 79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据 50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞 肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱 病因 1.血栓形成 静脉血栓形成的条件： 1)血流淤滞。2)静脉血管壁损伤。3)高凝状态。 约70%～95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的原发部位以下肢深静脉为主。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉。通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢，头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤，长期卧床，静脉曲张，静脉插管，盆腔和髋部手术，肥胖，糖尿病，避孕药或其它原因的凝血机制亢进等容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 病因 2.年龄因素： 　　肺栓塞的发生年龄多在50～65岁，而60岁以上可达20%，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。 3.活动减少： 　　因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术、旅游者长时间乘飞机、坐火车、汽车旅行、长时间坐位打麻将等原因，或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血栓形成。 4.静脉曲张和血栓性静脉炎： 　　因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而发生肺栓塞。 5.心肺疾病： 　　心肺疾病为我国肺栓塞的最常见原因，25%～50%的肺栓塞患者有心肺疾病，特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生，其中尤以风湿性心脏病、心肌病、起搏器植入者、慢阻肺合并肺心病者为多。 病因 6.创伤： 　　长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞；此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发肺栓塞，可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。 7.肿瘤： 　　许多肿瘤都可合并肺栓塞，以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见，原因可能是肿瘤细胞本身可以作为栓子，另外肿瘤患者的凝血机制常异常。 8.妊娠和口服避孕药： 　　孕妇之血栓栓塞病较同龄未孕妇女高7倍，服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍，产后和剖腹产术后发生率也高。 　 9.其它原因： 　　遗传性抗凝因素减少或纤溶酶原激活抑制剂的增加；肥胖、某些血液病如红细胞增多症、镰状细胞病、糖尿病、肺包囊虫病等。 病理生理 目前对PE的病理生理学改变已进行了广泛深入的研究,其病理生理学变化复杂多变，主要影响呼吸系统、血流动力学及血管内皮功能,从而产生一系列心肺功能异常及血管内皮功能改变。轻者可几乎无任何临床症状,重者肺循环阻力突然增加,肺动脉压升高,心排血量下降,脑血管和冠状动脉供血不足,导致晕厥、休克、甚至死亡 。 呼吸系统生理改变 1 通气/血流（V? A /Q）比例失调 肺栓塞最主要的症状为呼吸困难，有症状的肺栓塞几乎都有不同程度的呼吸功能障碍。肺栓塞部位有通气但无血流灌注，使肺泡不能有效地进行气体交换，肺泡死腔增大;正常肺组织血压增高血流速度增快，氧合时间减少，如再有基础通气和弥散功能障碍，肺萎缩塌陷、不张和梗死区域，如有残存血流，可形成低V? A /Q区。V? A /Q比例失调是造成低氧血症的主要原因。2 通气功能障碍 肺栓塞面积较大时可引起反射性支气管痉挛，此外，5