阴囊疾病教学课件.ppt

Company Logo Company Logo 2. 鞘 膜 积 液 精索鞘膜积液可在其下方摸到睾丸（可误认为有三个睾丸）其他类型的鞘膜积水常摸不清患侧睾丸、附睾。除交通性鞘膜积液外，都不能还纳。鞘膜积液透光试验均为阳性；如鞘膜囊壁增厚、内容物混浊、有出血，也可以不透光。疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性，但小儿疝也可能透光。所以不能冒然进行穿刺。 Company Logo 2. 鞘 膜 积 液 鉴别诊断 腹股沟斜疝的鉴别：交通性鞘膜积水与腹腔相通处极狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，疝则可通过。疝有以下特点：①疝囊颈较粗大，皮下环增大。②疝内容物可以还纳或过去有还纳史，还纳时有咕噜声。③咳嗽有冲击感。④叩之呈鼓音、无波动感，可摸到睾丸，有时可听到肠鸣音。⑤透光试验，疝为阴性 Company Logo 1、婴儿期各种鞘膜积水均有自愈的机会，所以2岁以内不需手术。小的、无症状的成人鞘膜积水也可暂不治疗。 治 疗 2. 鞘 膜 积 液 Company Logo 2、穿刺抽液并注入硬化剂：阴囊前壁穿刺、抽出液体，注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁、四环素溶液或无水酒精等。每周一次，需2～4次。可引起附睾炎、睾丸炎等。交通性鞘膜积液是禁忌的；囊壁厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者也不适用。　 2. 鞘 膜 积 液 Company Logo 2. 鞘 膜 积 液 3、手术治疗：睾丸鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、精索鞘膜积液可用鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。交通性鞘膜积液应经腹股沟切口，近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除。继发性鞘膜积液必须治疗原发病。 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 病 因 睾丸恶性肿瘤很少见，我国发病率1/10万，占男性恶性肿瘤的1—2%，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3—9%。 其病因尚不清楚，根据流行病学调查，与隐睾或睾丸未降，家族性遗传因素等有关。 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 分 类 胚胎外分化 全能生殖细胞 正常精细胞 精原细胞瘤 胚胎癌（全能肿瘤细胞） 绒毛膜癌 卵黄囊肿瘤 畸胎瘤 胚胎内分化 原生质体旁路 卵黄囊旁路 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 病 理 1，精原细胞瘤（35%） 2，胚胎细胞癌（20%） 3，畸胎瘤（5%） 4，绒毛膜癌（1%） 5，混合性（40%） 6，原位癌 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 临床表现 无痛性睾丸肿大；突然出现睾丸疼痛，肿胀，伴发热等；原有隐睾，突然出现腹部或腹股沟包块，且逐渐增大。 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 诊断 1，病史及体格检查 2，超声检查 3，放射学检查（CT,MRI等） 4，血清瘤标 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 诊断 血清瘤标： 1，beta-HCG升高：绒毛膜上皮癌100%；胚胎癌40-60%；精原细胞瘤5-10% 2，AFP:绒毛膜上皮癌和精原细胞瘤正常；卵黄囊肿瘤和胚胎癌升高者占75-90% Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 诊断 血清瘤标： 3，乳酸脱氢酶（LDH）：特异性较低，与肿瘤大小有关，可以作为预后检测的指标。 4，胎盘碱性磷酸酶（ PALP ）：进展中的精原细胞瘤升高36-100%，非精原细胞瘤升高只有10-60% Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 治疗 1，手术治疗 根治性睾丸切除术—经腹股沟切口内环口处高位切除睾丸 不能确诊治病例可先做术中活检，术前严禁穿刺活检。 腹膜后淋巴结清扫术 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 治疗 2，放射治疗 3，辅助化疗 Company Logo 3. 睾 丸 肿 瘤 精原细胞瘤的治疗 手术治疗—根治性睾丸切除 辅助放射治疗—术后一个月内进行，主动脉旁联合同侧髂腹股沟区域中等剂量，可把复发率降到1-3%。 辅助化疗 联合放化疗—仅能提高晚期病例的生存率 Company Logo 非精原细胞瘤的治疗 手术治疗—根治性睾丸切除 腹膜后淋巴结清扫—30%存在腹膜后淋巴结转移 辅助化疗 3. 睾 丸 肿 瘤 Company Logo Company Logo 4. 阴囊炎性癌 Company Logo 4. 阴囊炎性癌 阴囊炎性癌 (Paget’s disease)又称阴囊Paget病，或阴囊皮肤湿疹样癌，较少见。是乳房外Paget病的表现形式