耳聋及其防治正稿.ppt

第十一章 耳聋及其防治 成都中医药大学耳鼻咽喉科教研室 张勤修 问题提出 女性，35岁，近5年来逐渐感觉到双耳听力下降，以左耳为甚，有时在嘈杂环境中听力反而更好，时有吹风样耳鸣。 问题： 1、拟进行哪些检查？ 2、有哪些可能性诊断？ 耳聋？发生率：7－10％。 耳聋deafness ： 是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害（hearing impairment）的总称。 重听hard of hearing： 程度较轻的耳聋 聋deafness： 显著影响正常 社交能力的听力减退 聋哑或聋人deaf： 听力障碍不能以言语进行正常社交者 耳聋分类 传导性与感音神经性耳聋概念 传导性与感音神经性耳聋概念 ?耳聋分级? WHO 1980年推出耳聋分级标准，以言语频率（500、1000、2000Hz）的平均听阈为准，将耳聋分做5级? 耳聋分级? ①轻度聋：听低声谈话感困难， ②中度聋：听近距离谈话困难， 　 ③中重度聋：明显困难， ④重度耳聋：耳旁大声呼喊， 　　　 　　　　　 ⑤极度聋：听不到耳旁大声， ?耳聋与语言的关系? ? 表现为言语清晰度下降，常不自觉地提高讲话时的嗓音，言语缺乏抑扬顿挫等。 第一节 传导性聋 1．炎　症 2．外　伤 3．异物或其它机械性阻塞  4．畸　形 先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失、前庭窗、蜗窗发育不全等。? 治　疗???? １、手术治疗： 鼓室成形术 Wullstein分类 ２、选配适宜的助听器。 １、手术治疗 第二节 感音神经性聋??? 毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经、听觉中 枢的器质性病变均可引起。 ?? 病因及临床表现? ???1．遗传性聋（hereditory heaing loss）?? 2．非遗传性先天性聋(nonhereditary congenital 　hearing loss） 3．非遗传性获得性感音神经性聋（acquired nonhereditary sensorineural hearing loss）????? 1．遗传性聋 系继发于基因或染色体异常等遗传缺陷的 听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍。 2.非遗传性先天性聋 由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍。病毒感染、产伤和核黄疸症为其发生的主要病因，母亲患梅毒、艾滋病或在妊娠期应用耳毒性药物等亦可导致胎儿耳聋。 　 往往为双侧性重度聋或极度聋。 3．非遗传性获得性感音神经聋????? ?　发病率占临床确诊感音神经性聋的90％以上 （l）突发性聋　 突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3年内听力急剧下降。目前认为可能与病毒感染、血管病变有关。 （2）药物性聋　 常见的耳毒性药物有：氨基糖甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等；多肽类抗生素如万古霉素、多粘菌素等；抗肿瘤类药物如氮芥、卡铂、顺铂等；利尿类药物如速尿、利尿酸等；水杨酸盐类药物、含砷剂、抗疟剂等。此外，酒精中毒、烟草中毒、磷、苯、砷、铅、一氧化碳中毒等亦可损害听觉系统。 非遗传性获得性感音神经聋 （3）噪声性聋　 　　　急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引起的听力障碍 （4）老年性聋 　　　为伴随年龄老化（一般发生在60岁以上）而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋。临床表现为双侧逐渐发生的高频听力损失，伴高调持续耳鸣。 （5）创伤性聋：指头颅外伤、耳气压伤。 （6）病毒或细菌感染性聋　　 　　　临床较常见的致聋感染有流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疮疹、斑疹伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、伤寒、麻疹、风疹、水痘、梅毒等。?? 非遗传性获得性感音神经聋 （7）全身疾病相关性聋： 高血压与动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎与肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、甲低、高脂血症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、多发性硬化、多发性结节性动脉炎等。 （8）某些必需元素代谢障碍　 　　 碘、铁、锌、镁等必需元素代谢障碍。 （9）自身免疫性内耳病　 内耳隐蔽抗原释放或组织抗原决定簇改变，均被视为异己，启动免疫应答，损伤耳蜗与前庭组织结构。免疫介导的梅尼埃病、突发性聋以及自身免疫性感音神经性聋。 （10）其它： 耳蜗神经和臧脑