急性化学物中毒诊断治疗原则.ppt

急性化学物中毒诊断与治疗原则 山东省立医院 张兴国 概 述 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的化学物质称毒物(poison)。毒物根据来源和用途分为： 工业性毒物； 药物； 农药； 有毒动植物 中毒在临床上分为急性中毒和慢性中毒。 大量化学物在短时间内进入体内，很快引起中毒症状甚至死亡者，称为急性中毒(acute poisoning )。 小量化学物长时间内逐渐进入体内，在体内蓄积到一定量才出现中毒症状时，称为慢性中毒(chronic intoxication )。 急性化学物中毒的诊断 （diagnoses of acute chemical substances poisoning) 急性化学物中毒为比较常见的急症之一，具有发病快、病情危急、临床表现复杂多样等特点。要求接诊医生在短时间内迅速做出诊断，并提出正确治疗方案。 诊断依据:接触史,临床表现和实验室检查。经过鉴别诊断，排除其他相似疾病，最后作出病因诊断。 一、毒物接触史 了解毒物接触史就是要调查清楚机体与毒物的接触关系。 生活性中毒，要了解患者的生活情况、精神状态、长期服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺少等，并弄清服药时间和剂量。 对一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤气以及当时同室内其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况。 如怀疑食物中毒，应调查同餐者有无类似症状发生。 水源污染和食物污染可造成地区性中毒。必要时应进行流行病学调查。 职业性中毒，应询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施，以及工作中是否曾发生过事故等。 总之，对任何中毒都要了解发病的现场情况，查明接触毒物的证据。必要时去现场深入调查，仔细寻找引起中毒的原因和线索，也可采取相关标本检验，以期发现毒物。为临床诊断和救治提供可靠的依据。 二、临床表现 (clinical menifestation) 不同化学物中毒可产生不同的临床表现。许多毒物中毒有其特征表现，有的出现某些症候群，只要仔细询问病史，认真查体，抓住特征性表现就不难作出中毒的初步判断。 如对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝损害患者也要考虑中毒的可能。 对同一时间、地点发生的类同综合症以及不能用常见病发病规律解释的疾病，均要想到中毒的可能。 表1 化学物中毒所引起的症候群 三、实验室检查（laboratory examination ） 实验室检查是查清体内是否存在毒物的手段，可通过检测毒物、毒物的代谢产物以及生物标志物，证实毒物的存在。从而确定病因学诊断。实验室检查是综合诊断的重要组成部分，急性中毒可以从以下几个方面考虑： 毒物的定性和定量检查：对残留物、污染物、呕吐物、排泄物、或生物样品等进行毒物的定性和定量分析。 根据毒物在体内的代谢产物进行检查：例如1605中毒可在尿中查到酚类物质；急性三硝基甲苯中毒可在尿中查到2，4-硝基-4-氨基甲苯。 根据毒物的中毒机理进行检查： 例如有机磷中毒可以抑制体内胆碱脂酶活性，检查血中胆碱脂酶活性，即可帮助确立有机磷中毒的诊断； 苯的氨基和硝基化合物中毒，亚硝酸盐中毒，可出现变性血红蛋白症，对患者进行高铁血红蛋白的检查，有助于确定诊断。 根据毒物对器官的选择性损害，进行相应器官的机能检查： 例如四氯化碳、硝基苯、无机磷对肝脏有选择性损害； 汞、砷化氢、铊等对肾脏有选择性损害； 一氧化碳、有机锡、四乙基铅等对脑组织有选择性损害。 以上则应有针对性地对肝、肾功能；眼底、颅脑进行检查。 急性中毒的治疗原则 急性中毒种类繁多，病情复杂。一般采取以下基本防治原则： 阻止毒物继续吸收； 清除已吸收毒物； 特效解毒剂解毒； 对症支持治疗，最大限度地保护和恢复组织器官功能的。 （一） 阻止毒物继续吸收 呼吸道吸收（一般为气态、雾态和粉尘） 尽快脱离中毒环境，将患者转移到上风向，呼吸新鲜空气。 立即更换被污染的衣着并紧急后送，途中注意保温。 迅速给予大流量吸氧以促进已吸入的毒气从呼吸道排出。 根据毒物的性质和气道状态，给予异丙基肾上腺素、抗生素、糖皮质激素或中和剂等混合溶液做超声雾化吸入。 如出现严重呼吸抑制或心跳、呼吸骤停者，应立即建立人工气道或进行复苏术。 皮肤吸收（一般为液体或固体化学物） 脱去被污染的衣着后并迅速用温水就地冲洗，要求大量全面冲洗干净，包括皮肤、眼、指甲、毛发和会阴部