工伤民事起诉状新版模板.pdfVIP

工伤民事起诉状范本 原告：________ ，男，_____年___ 月___ 日出生，民族：___族，建 筑工人，住址：___________________________ ，电话： _______________ 。 被告：____________________建筑公司，住所： ___________________________ 。 法定代表人：________ ，职务：______________ 。 1 ，请求判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补 助费、假肢安装及维修费、更换费等共计人民币______ 万元； 2 ，本案全部诉讼费用由被告承担。 原告________ 于_____年___ 月受被告招聘为___________建筑公司员 工，从事建筑施工工作，试用期三个月后双方正式签订了劳动协议， 在双方劳动关系存续期间，被告没有依法给原告办理工伤保险。由 于为了赶上工程进度，被告经常要求原告超时加班加点工作至深夜， _____年___ 月仅半个月原告加班时间就长达60 多个小时，致使原告 因缺乏休息、睡眠不足，劳累过度在工作中发生重大工伤事故，工 作中从三楼摔下，双腿受伤。经抢救，医疗鉴定为二级伤残，完全 丧失劳动能力，建议安装假肢。 事后，双方就工伤赔偿事宜发生争议，无法达成一致的赔偿意见， 原告________ 向市劳动争议仲裁委员会申请，仲裁委未能依法维护 原告相关利益，仅裁决被告一次性支付原告_________ 万余元，未支 持假肢的安装及维修费、更换费，现原告依法向人民法院提起诉讼， 请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、 护理不住费、假肢安装及维修费、更换费等共计_______ 万元。希望 人民法院依法支持原告的诉讼请求。 此致 ____________ 市______ 人民法院 起诉人：________ _____年___ 月___ 日