国家级-四川大学华西口腔学院-05-口腔颌面部囊肿肿瘤和肿瘤样病变(理论).ppt

口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断 陈光祥 讲师 泸州医学院医学影像系 Department of Medical Imageoloy , Luzhou Medical College 内容提要 概 述（影像检查方法） 口腔颌面部囊肿 牙源性 牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿 非牙源性 鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿 颌骨良性肿瘤和瘤样病变 成釉细胞瘤 概 述(Introduction) 口腔颌面部肿瘤性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重要的地位。早期、及时和准确地对此类病变作出诊断，对其治疗和预后评价都具有重要意义。 目前，经常用于口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的医学影像学诊断方法主要有X线、超声成像、计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)等。此外，数字减影血管造影术(DSA)与核素成像等医学影像学技术对某些特殊部位和类型的口腔颌面部肿瘤也具有特别的诊断和治疗价值。 一、普通X线检查 普通X线摄影在颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断中仍是首选检查方法。与新近发展起来的其它影像技术方法相比，X线摄影检查在显示颌骨病变(包括炎症、囊肿、肿瘤和瘤样病变等)与牙 (牙囊、牙根和牙周等)之关系方面的作用仍无法为其它影像方法所取代。 在评价颌骨内病变侵犯颌骨外周结构时，普通X线摄影的作用是极为有限的，需结合其它影像学检查方法，如CT和MRI等。 二、超声检查 ①超声检查能明确判断大多数颌面部浅表软组织肿块性病变的有无； ②颌面部软组织囊肿的超声影像表现常有特征性； ③超声检查多能明确颈部软组织肿块对其周围颜面大血管的影响； ④彩色多普勒超声血流检查尚能显示颌面软组织血管瘤或血管畸形性病变的形态和血流异常表现； ⑤能在超声引导下进行颌面部软组织肿块的穿刺活检； ⑥超声检查对颌面深部软组织、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断能力有限。 三、CT 检 查 CT检查不仅能判断大多数病变的有无，而且还能明确病变的部位、形态、内部结构密度、边缘及其与周围正常组织结构的关系。 四、MRI 检 查 ①MRI能直接多方位和多平面地显示颌面部软硬组织结构； ②MRI的多参数成像特点能为准确判断颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变提供更多信息； ③MRI的软组织信号分辨率优于CT的密度分辨率，其能在不同的软组织和软组织与病变之间形成良好的信号对比； ④MRI在判断颌面部肿瘤与颌面部重要血管关系时无须注射对比剂； ⑤MRI对颌面骨骨髓受侵的检出敏感性高于CT； ⑥MRI对颌骨密质骨侵犯的显示不及CT敏感； ⑦MRI对颌面部肿瘤性病变内的钙化显示不及CT。 五、DSA 检 查 ①观察颌面部肿瘤或瘤样病变(如血管畸形)与颌面颈部重要血管的关系； ②观察颌面部肿瘤或瘤样病变的供养和回流血管； ③观察颌面部肿瘤或瘤样病变的内部血供情况和血供范围； ④用于某些口腔颌面部肿瘤和瘤样病变的介入性治疗前准备和治疗后评估。 六、核素检查 ①唾液腺肿瘤的诊断； ②颌骨恶性肿瘤的诊断，尤其适宜于评价颌骨转移性肿瘤(包括颌骨恶性肿瘤的远处骨转移和全身其它部位的恶性肿瘤对颅颌面骨的转移)； ③评价颌面部肿瘤的复发和淋巴结转移情况。 第一节 口腔颌面部囊肿 骨 牙源性 牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根侧囊肿 腺牙源性囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿 非牙源性 面裂囊肿 鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿 孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 软组织 婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 鼻唇囊肿 甲状舌骨囊肿 鳃裂囊肿 涎腺囊肿 皮样和表皮样囊肿 颌骨囊肿(Cyst of Jaws) 【概述】 概念：颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。 囊肿的病理：以衬有上皮的纤维囊壁和内含流体或半固体的囊腔为特征。 分类：根据颌骨囊肿的起源和发育不同，一般将颌骨囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿两类。前者由成牙组织或牙演变而来；后者由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。 颌骨囊肿(Cyst of Jaws) 临床表现： 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物; 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑平缓，有一致密白色硬化边。 颌骨囊肿(Cyst of Jaws) 影像诊断 普通X线检查是显示和诊断颌骨囊肿的主要基本影像学方法。CT和MRI作为选择性使用。 颌骨囊肿的X线表现具有许多共同表现特点，但各种颌骨囊肿又有其自身的影像表现特点。 囊肿与牙关系的显示常是鉴别诊断中的重要依据。