跟骨骨折的诊治进展.ppt

跟骨骨折的诊治进展 重庆医科大学附属第一医院骨科 张建 发病情况 全身骨折2％ 跗骨骨折60％ 损伤机制 高处跌落伤：90％ 其他 解剖 4个小关节 解剖 内侧观: - subtentaculum: flexor hallucis longus - medial tubercle: abductor hallucis flexor digitorium and planta fasica 外侧观: - 腓骨肌结节: 腓骨长、短肌 - 外侧突: 柘筋膜 Anatomy: Bohler’s 角: - 正常为 25-40 degree - 角度变小?跟骨高度降低 十字角（ Gissane）: -正常为 100 degree - 面对距骨外侧突 诊断 多发伤： 98％闭合伤 7％双侧跟骨骨折 10％脊柱骨折 26％患肢骨折 骨筋膜室综合症： 隐蔽 诊断 病史 体检 X-线： 足正、位 跟骨Harris位 踝关节正侧位 CT 冠状位 水平位 分类 X－线 CT 两种相结合 关节内骨折 分类 分类－X线Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951) 关节外骨折: 25% to 30% 前突 跟骨结节 内侧突 支持拄 体 关节内骨折: 70 to 75% 舌形 压缩 (more frequent) 关节内骨折的机制 高处跌落 距骨外侧突 关节内骨折 初期骨折线 前内骨折块 后外骨折块 继发骨折线 舌形 关节压缩型 关节内骨折 – 舌形 第二条骨折线从十字角开始向后 Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity 关节内骨折 – 压缩型 第二条骨折线从十字角开始向后 后方关节面骨折块从大结节分离 Essex-Lopresti 分类的缺点 忽悠: 后关节面在矢状面的骨折 跟骨外侧面 跟 关节 Sander’s CT 分类 (Clin Orthop 290:87-95, 1993) 关节内骨 Type I – 关节面骨折无移位 (移位2mm). Type II—2部分骨折 Type III – 3 部分骨折 Type IV – 4 部分骨折 决定预后、治疗 CT Scan of Calcaneus Sander’s Classification Joint depression; Type IIA Sander’s Type IIB Sander’s Type IIC Sander’s Type Ⅲ 治疗 150年来一直有争议 目的： 恢复跟骨高度、宽度 恢复跟距关节、跟 关节的解剖关系 治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适应症 无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折 存在局部及全身手术禁忌 缺点 严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖关系 方法 抬高 固定 冰敷 加压包扎 手术录象 手术治疗 1996Thordarson等比较关节内骨折发现： 手术组术后功能评分为86.7 非手术组功能评分为55.0 手术组术后距下关节活动度20度 非手术组距下关节活动度17度 手术组术后疼痛率25% 非手术组疼痛率为100% 手术治疗的方法 撬拔复位骨园针固定 切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 微创术 撬拔复位骨园针固定 适应症 舌状骨折 优点： 方法简单 创伤小 花费少 斯钉固定不牢，需要外固定 外固定支架术 适应症 严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤 优点 早期负重 方法 关节融合术 适应症 波及距下关节的严重粉碎性骨折 优点 早期形成骨性强直可较快恢复足的功能 切开复位内固定 手术适应症 撬拔 移位大的关节外骨折 Zwipp最近研究认为： 关节内骨折移位〈1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效 手术前准备 皱纹实验 Patient who are - Younger - Female - have a light or moderate workload involving the foot - not receiving Workers’ Compensation have better prognosis of operative treatment 手术禁忌症 手术时机 〈48小时 10-14天后 固定方法 张力带 钢板螺钉： H、Y、U