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PAGE 51 消化系统疾病 急性胃炎 治疗原则：一、去除病因：NDAIDS，乙醇、HP、应激等 二、对症治疗：1、返酸、上腹部隐痛或烧灼感抑酸或抗酸剂。 2、恶心、呕吐和上腹胀胃动力药 3、痉挛性疼痛为主者解痉药 4、胃糜烂出血者抑酸剂、胃粘膜保护剂 常用的抑酸剂：二类： H2RA 1、雷尼替丁：用法：150mg tid 常见不良反应：恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等少数患者用药后出现肝功能异常。上述不良反应停药后自动消失。※8岁以下儿童，孕妇及哺乳期妇女禁用。 2、法莫替丁：用法：20mg tid 不良反应及注意事项同雷尼替丁。 PPI： 1、奥美拉唑：质子泵抑制剂，显著抑制胃酸分泌，用法：20mg Qd或者Bid，饭前半小时服用。适用于上消化道出血者。常见不良反应：腹泻、头痛、恶心、便秘、转氨酶升高、皮疹、白细胞减少等、多轻度或可逆。过敏和肾功能不全者慎用。 胃动力药： 吗丁啉：外周多巴胺受体接抗药，促时胃排空。用法：10 mg tid饭前30分服用 。主要不良反应：惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素增高，但停药后即可恢复正常。※孕妇、婴儿慎用。 胃复安：多巴胺受体拮抗剂，加强上消化道运动、镇吐。用法：5-10mg tid。常见不良反应：昏睡、烦躁不安、疲怠无力、大剂量长期应用可能引起锥体外系反应，如肌震颤、发音困难、共济失调等，。※对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者，嗜铬细胞瘤患者禁用。 解痉药： 颠茄片：10mg,必要时4小时后可重复给药。常见的不良反应：口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难；前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。 山莨菪碱：5-10 mg，口服或肌肉注射。不良反应：可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。 胃粘膜保护剂： 枸橼酸铋钾：形成保护层、降低胃蛋白酶活性等。一次0.3g，一日四次。或一日二次早晚各服0.6 g，餐前半小时服用。※服药期间舌胎及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。严重 病例1：女性，54岁，主因中上腹痛2月来诊。 病史：2月前因感冒口服阿斯匹林2次4片，其后出现中上腹痛，其后隐痛。无放射，无阵发性加剧，进食后明显，偶有反酸、烧心，不伴恶心、呕吐，不伴腹泻，无发热，自发病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。 既往：无特殊。 查体：一般情况好，发育正常，心肺检查无异常，腹部平坦、软。中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。B超检查无异常，胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂。 分析：1、青年女性，慢性病程。2、中上腹持续隐痛，进食后明显。3、查体上腹部轻压痛。4、胃镜提示慢性浅表性胃炎伴糜烂。 诊断与鉴别诊断：腹痛待查：1、急性胰腺炎：症状、体征、病程不支持。2、胆囊炎、胆石症：体征、辅助检查不支持。3、慢性胰腺炎：症状、体征不支持，辅助检查未发现胰腺萎缩，胰管增宽，或胰管结石等征象。4、消化道穿孔：症状、体征不支持。 诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂。 治疗：1、去除病因和诱因：紧张、饮食、药物等。2、对症治疗： ▲返酸、上腹部隐痛或烧灼感抑酸或抗酸剂（法莫替丁或雷尼替丁3-4星期）。▲恶心、呕吐和上腹胀胃动力药（吗丁啉3-4星期） ▲ 痉挛性疼痛为主者解痉药▲ 胃糜烂出血者抑酸剂、胃粘膜保护剂（枸橼酸铋钾一日2次饭前服用3-4星期） 病例2：患者男，28岁，主诉：反复上腹痛2年，再发一周。现病史：两年前患者无明显诱因出现上腹痛，呈烧灼样疼痛，每于三餐前为重，进食后好转，曾有夜间痛，偶有反酸和烧心，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，一周前上述症状再次发作，遂来我院就诊，自发病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。既往：无特殊。 体格检查：一般情况可，心肺阴性。腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：暂缺。 胃镜检查：HP阳性，DU诊断明确。 治疗：抑酸剂：首选：PPI，奥美拉唑20mg-40 mg\天，疗程4周。可选H2RA，雷尼替丁：150mg Bid 法莫替丁：20mgBid。粘膜保护剂：枸橼酸铋钾0.22g，Bid。 肝硬化 概述：肝硬化是各种慢性肝性炎性疾病的最后发展阶段。病理学上以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和高静脉高压征。肝硬化的病因在我国主要是病毒性肝炎，约占病因的60-80%，其次是酒精性肝病。 慢性萎缩性胃炎 根除HP方案： 1、奥美拉唑(20m