上消化道异物取出术的护理_配合.ppt

80％～90％异物可以自行排出，约10％一20％的上消化道异物需内镜取出，大约1％的异物需要外科手术取出。 容易引起出血、黏膜损伤甚至穿孔；胃石、结石等会消化道症状； 美国消化道异物处理指南，硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜。 硬式食管镜需要全身麻醉。软镜检查时，可在患者清醒状态下或是在麻醉下进行，这取决于患者的年龄、与医生合作的能力、异物的类型和数量 在成人．直径2．5 cm的圆形异物不容易通过幽门。长度超过6～10 cm的异物，诸如牙刷、汤勺，很难通过十二指肠。如果3周后异物仍在胃内，就应进行内镜处理。异物一旦通过胃，停留在某一部位超过I周，应当考虑手术治疗。 单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。 锋利物体或纽扣电池停留在食管内，需紧急进行内镜治疗。异物或食团嵌塞造成高度梗阻，为防止误吸，也需紧急内镜处理。任何情况下，异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24 h 消化道异物取出术 概念 消化道异物是急诊病因之一。随着内镜技术的发展，内镜已成为异物取出的重要手段 异物产生原因 误服 故意吞服 医源性 异物种类 1、按形状分类： （1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣电池、纽扣、小玩具等 （2）长形钝性异物，如牙刷、笔、电池等 （3）长形锐利异物，如别针、缝针、鱼刺、枣核等。 2、按来源分类 （1）外源性：如电池、手术吻合钉等。 （2）内源性：胃石、切除后的息肉等 异物的危害 取出方法 自然排除 内镜下取出 外科手术取出 取出方法 喉镜下取出 异物的处理（美国消化道异物处理指南） 诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位X线片，CT检查及三维重建技术的应用。 影响因素：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。 硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜。 对于不同种类的异物处理 食团嵌塞的处理：如果内镜能越过食团，进入到胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内镜或扩张器盲目的推送食团．易增加相关危险性。 钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器或者网篮．可以轻易取出硬币。光滑的球形物体，最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体，可以推人胃中，更容易抓取。 尖锐异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接喉镜取出。对于连续3 天不在肠道中前行的尖锐异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出现腹痛、呕吐、持续体温升高、呕血、黑便时立即就诊。在使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降到最小。 纽扣电池的处理：误咽纽扣电池的患者，要特别关注。如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液化坏死和穿孔，导致致命性的并发症发生。 毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取出有破裂的危险， 不要尝试用内镜取出，切记! 毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。 急诊内镜治疗的适应症 适应症：对消化道粘膜具有机械性或化学性损伤的固态物体。《消化内镜诊断金标准与操作手册》 有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。 食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的时间不宜超过24小时。 内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受性好。 急诊内镜的禁忌症 禁忌症：异物已经进入小肠。异物不能经咽部取出者。异物存留于体内48-72小时以上者。 异物钳的结构与种类 食管异物内镜下诊治的流程 1主诉误咽、误食。充分了解异物类型、大小，病程长短，了解评价其他系统情况（心、肺、腹等） 2术前相关检查：心电图、食道CT、腹部CT，血常规、凝血常规，评价异物存留位置，是否为内镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内镜下治疗。嘱就诊相关科室（耳鼻喉科、胸外科、小儿外科、胃肠内科、急诊内科） 术前准备 同胃镜常规检查准备 根据异物种类、性质选择取异物的工具 外套管 止血钳或卵圆钳 物品准备 患者准备 1、同胃镜检查护理常规。 2、患者术前禁食、禁水至少6h，切勿行钡餐检查，以免影响视野。 4、术前CT检查是否穿孔，食管、胃内金属类异物，可确定异物种类、大小、数目、部位。 3、患者清醒时向患者解释