结节病的诊断和鉴别诊断.ppt

纵隔多发肿大淋巴结，双侧胸腔积液 不典型结节病的CT表现 仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现 鉴别诊断 肺内弥漫性小结节 弥漫性间质纤维化 不典型淋巴结肿大 肺内弥漫性小结节 粟粒性肺结核 血源性转移瘤 矽肺及煤工尘肺 癌性淋巴管炎 细支气管肺泡癌 弥漫性全细支气管炎 M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核 M/53甲状腺癌术后，现进行性喘憋 CT表现：肺外围胸膜下结节、纵隔淋巴结增大、非特性表现，未见明显界面征 诊断：与结节病不好鉴别，应结合病史考虑 典型血行肺转移 M/45 进行性呼吸困难，从事开矿多年 CT表现：小结节沿淋巴管分布，胸膜下分布，以双肺上叶对称受累 病史支持：尘肺病 F/60y 乳腺癌术后，现呼吸困难。 上病例为癌性淋巴管炎。 小叶间隔、叶间胸膜及血管支气管束增厚，边缘光滑，未见界面征 M/79岁、淋巴瘤病史 上病例为癌性淋巴管炎。 小叶间隔、叶间胸膜及血管支气管束增厚，边缘光滑，未见界面征 CT表现无特异性 支气管镜检：支气管肺泡癌 M/35 咳嗽并发热。CT表现可见“树芽征” 诊断：细支气管炎 肺纤维化的鉴别诊断 特发性间质纤维化 胶原性血管性疾病 尘肺 强直性脊柱炎 慢支等慢性炎症 间质性肺水肿 癌性淋巴管炎 其他病变 F/74，渐进性呼吸气短6个月 主要的异常表现：蜂窝肺 最可能的诊断：特发性肺间质纤维化（IPF） 磨玻璃密度：肺野周围—活动性肺泡炎症。 网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚—蜂窝状改变的前期。 蜂窝状改变： 胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。 肺气肿：小叶中心型肺气肿。 肺实变： 支扩： 特发性肺间质纤维化： 轻度的蜂窝肺、 胸膜下线、病灶位于外围 特发性间质性纤维化：纤维化表现、小叶内间质性增厚、蜂窝状肺、病变分布以周围性与胸膜下占优势，同时以双下肺与后部分布占优势 M/63进行性呼吸困难。有硬皮病病史。 CT表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下蜂窝肺、叶裂扭曲 结合病史：诊断胶原性病变累及肺部 胶原血管性病变CT表现与特发性间质性纤维化相似，有胶原血管性疾病的临床表现 M/81有石棉职业史 前一病例 仰卧位及俯卧位 诊断：石棉肺 影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小叶间质增厚、胸膜下分布 椎旁区域 横膈胸膜肥厚钙化 前一病例 M/58 有心脏病 双侧小叶间隔增厚 克氏B线 支气管血管间质增厚 以上病例为间质性肺水肿 诊断依据： 心脏病史 双侧对称 克氏B线 文献：间质性肺水肿 肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. 肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度下降。 间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织间，不随体位移动。 胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。 不典型淋巴结增大鉴别诊断 淋巴结核：增强扫描淋巴结核的淋巴结因中央有干酪性坏死而不增强，周围因有肉芽组织富含血管而明显增强，略呈环行 淋巴瘤：淋巴瘤的肺门淋巴结肿大呈单侧性、多有前纵隔淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大常融合成团块，易累及血管、挤压气管 转移瘤：常有原发病灶 M/35，渐进性呼吸气短3月 补丁状毛玻璃影，并见小结节 毛玻璃影：类似肺水肿 双侧肺门明显增大：呈土豆状 肺泡实变 表现为大片影，密度增加明显，多位于肺周围部，其内可见充气支气管征。此种改变可逆 肺实变（肺泡炎）：类似炎症表现 M/29，胸痛多月。CT显示双肺多发渗出性表现 同前病例 双侧肺门淋巴结增大 融合块影 肉芽肿结节融合成边缘不规则，直径1-4cm的大块影，有时可见到气管充气征 因此难以与肺泡实变区别，偶而大块内可见到空洞 肉芽肿块：可见充气支气管征 双肺多发大小不等的形态不规则的肿块 早期纤维化 早期表现为小叶间隔增厚，多与结节共存，厚约1-3mm的不规则线样 可见于小叶间隔增厚延伸至相邻的几个肺小叶 M/42 呼吸困难多年 增厚的小叶间隔 纤维化导致肺结构扭曲 纤维化导致叶间裂的扭曲 进展期纤维化 肺纤维化严重时，可导致肺变形 进行性肺纤维化可导致肺中央部、肺门旁支气管、血管的聚集，常伴纤维组织融合块形成，最多见于上叶 伴有支气管扩张，严重纤维化者还可见到蜂窝肺，为直径2-3mm大小囊腔构成，壁厚1mm，多位于外围