枸橼酸盐血液透析优点.PPT

在八十年代后期，由于传统纯醋酸盐的诸多缺点，逐渐被碳酸氢盐透析液取代。 但是目前应用的碳酸氢盐透析液均保留了3~8mmol/L醋酸盐和醋酸盐。 原因：配制纯碳酸氢盐pH值为8.6，此时CO32-与透析液中的Ca2+、Mg2+结合，形成不可溶性沉淀。醋酸盐加入使pH保持在6.8-7.5，防止形成沉淀形成。 但是，这少量的非生理性的无机酸还是会在透析中产生许多并发症！ 认识醋酸 人体血浆中不存在醋酸成分。碳酸氢盐透析液中的醋酸成分达２－４mmol/l，仍然是非生理性的高浓度。 醋酸是通过肝脏代谢的 醋酸盐在转化为碳酸氢盐过程中是会消耗氧和能量的。 含醋酸透析液的缺点 慢性高磷血症： 血液透析中的醋酸盐将完全转化为碳酸氢盐。但转化代谢过程中可导致细胞内无机焦磷酸盐和无机盐蓄积。而细胞内高磷在常规血透中无法清除，透后6小时又释放入血，引起透后高磷血症，既而引起甲旁亢、代谢性骨病、异位钙化。 含醋酸透析液的缺点 刺激单核细胞释放炎症性细胞因子： 醋酸会刺激微炎症反应，诱导IL-1,IL-6,TNF等因子的产生。与透析病人的发热、头疼、低血压、肌肉酸痛、失眠等近期症状以及腕管综合症、骨营养不良、关节纤维化等远期症状有关。 含醋酸透析液的缺点 其他： 降低细胞免疫功能 低氧血症 糖和脂质代谢紊乱 瘙痒 枸橼酸盐血液透析优点 认识枸橼酸 中文名称：枸橼酸　又名　柠檬酸 化学名称：2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸 分子式：C6H8O7 分子量：192.14 英文名称： citric acid 人体正常的肌肉代谢也可以生成枸橼酸。枸橼酸盐转化为草酰乙酸与乙酰辅酶A而参与三羧酸循环。枸橼酸在体内的代谢时间大约5-6分钟。 什么是柠檬酸盐透析液 柠檬酸盐透析液是一种新型的酸浓缩液。碳酸氢盐溶液中每3mmol/L的醋酸将被1.75-0.8mmol/L的柠檬酸盐代替，浓缩液中不含醋酸盐（美国配方保留0.3mmol/L的醋酸盐）。透析液使用枸橼酸防止出现碳酸钙沉淀。 枸橼酸透析液在国外的应用情况 显著增加Kt/V　降低β2ＭG 在肝衰竭中的应用 肝素是无害的吗？ 作为一个有效的透析治疗，非常重要的一点是找到适当的抗凝血剂，以保障正常的体外循环，同时降低出血风险。通常情况下，肝素和低分子肝素被用于常用抗凝血剂。然而长期使用肝素也会导致一些副作用的产生，因此，在透析治疗过程中应尽量减少肝素使用剂量。在特殊情况下例如血小板减少症、手术前后、出血性疾病、肝功能衰竭等情况甚至应该完全避免使用肝素。 肝素的副作用 柠檬酸盐透析液的抗凝作用 枸橼酸在体内的代谢时间少于１５分钟。由于枸橼酸的特性，枸橼酸对钙离子有很好的络合能力，使得透析液的离子浓度降低， 从而降低血液离子钙的浓度。这正是枸橼酸盐透析液在离体外周血液抗凝的作用原理。 目前，在ＣＲＲＴ等领域，枸橼酸抗凝已经得到广泛的应用。但是，在维持性血液透析领域，仅在少数透析中心得到应用，从目前的结果来看，是十分有前景的。 柠檬酸盐透析时钙离子浓度问题 使用柠檬酸盐透析液时柠檬酸浓度很低，即使在进行高通量透析过程中，也无需时刻对游离钙离子的浓度值进行监察，亦无需额外对回流血液中钙离子进行管理。 柠檬酸在机体内最终代谢为碳酸氢根。与醋酸相比，有着更短的半衰期，在结束透析１５分钟内，枸橼酸将代谢完毕，钙离子水平就恢复正常水平，抗凝血作用也随即结束。所以不会长期影响钙离子水平和凝血状态。 柠檬酸透析液的优势 对PTH的影响 日本的米哈玛医院对使用枸橼酸透析液治疗的患者分PTH高值组和低值组做了临床观察。 观察结果：使用枸橼酸透析液后PTH高值组有下降趋势，低值组有上升趋势。 谁更应该用柠檬酸透析液 下列患者群更适合使用柠檬酸透析液： 术前或术后的病人 高凝、栓塞性疾病患者 反复出现体外循环过程中透析器凝血而影响疗效的患者。 糖尿病出现视网膜病变出血的患者 由于醋酸刺激而导致引起副作用的患者 血液动力学不稳定的患者 柠檬酸透析液对患者和医院的益处 减少低分子量肝素的使用剂量也相应的为透析患者节约了费用。 减少长期并发症。 柠檬酸盐透析肝素使用剂量减少50%，降低了成本。 谢谢聆听 改善生物相容性的影响 过氧化物酶（MPO）被当作是一种氧化应激的标记，同样也是肾脏疾病以及体外治疗的炎症参数。过氧化物酶可由不同渠道诱发血管并发症。 抑制NO-依赖性血管舒张 由巨噬细胞持续增加摄取低密度脂蛋白而产生内源性NO氧化酶抑制剂 对于血液透析病患来说，血浆MPO水平与其动脉粥样硬化，血管并发症，以及死亡率紧密相联。 肝素刺激并促使动脉粥样硬化血管内MPO的释放，亦可使得白细胞在不论是否